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2023 国际专家声明:成人接受造血细胞移植的体外膜肺氧合

作者:中华医学网发布时间:2025-09-15 08:07浏览:

2023 年发布的《成人接受造血细胞移植的体外膜肺氧合》国际专家声明,由欧洲重症监护医学学会、体外生命支持组织和国际 ECMO 网络共同制定,旨在为成人造血细胞移植(HCT)患者使用体外膜肺氧合(ECMO)提供指导。相关内容如下:
 
  • 声明制定过程:具有 ECMO 和 HCT 专业知识的指导委员会检索了有关 ECMO、HCT 和免疫效应细胞治疗的相关文章,并按照基于共识的方法通过讨论形成意见陈述。然后召集国际专家小组,按照研究与开发 / 加州大学洛杉矶分校适当性方法对这些专家意见陈述进行投票。指导委员会起草了 36 份声明,其中 33 份在第一轮投票后达成了强烈一致,其余 3 项声明经讨论和重新措辞后,在新一轮投票中 3 项获得了弱同意,33 项获得了强烈同意。
  • ECMO 在 HCT 患者中的应用现状:HCT 和重症监护管理的进步提高了重症监护病房血液恶性肿瘤患者的生存率,这使得 ECMO 等先进生命支持疗法重新受到关注。ECMO 目前用于难治性但可能可逆的呼吸衰竭或心源性休克患者,以提供足够的气体交换和终末器官灌注。过去十年中,免疫功能低下患者的 ICU 和医院存活率逐渐提高,促使 ECMO 在这类患者中的使用增加。但来自 ELSO 注册中心的数据显示,接受 HCT 治疗的患者使用 ECMO 后存活出院的比例较低,仅为 23.4%。
  • ECMO 候选人的评估
    • 多学科团队评估:对 ECMO 候选人的评估应由跨专业团队,如血液学家、重症监护医生和 ECMO 专家,与床边护理团队和患者或其代理决策者共同完成。
    • 考虑疾病状态:仅应考虑接受 HCT 治疗的已知缓解期和复发风险低的非恶性疾病或恶性肿瘤患者使用 ECMO。
    • 血小板计数要求:ECMO 的使用应仅限于在 ECMO 启动时能够维持每微升血小板数超过 20000 的患者,对血小板输注无效的患者不应被认为符合 ECMO 的条件。
    • 器官衰竭数量:ECMO 不应用于接受 HCT 的患者中已接受长期机械支持(>7 天)或存在严重肝功能障碍的患者,专家小组强烈反对在多器官衰竭患者中使用 ECMO。
    • 患者合并症:患者合并症会影响结果,在围绕 ECMO 候选资格的决策过程中应仔细评估,大量合并症与接受 HCT 的患者 ICU 结局不佳有关。