《儿童体外膜肺氧合支持治疗的护理专家共识》由浙江大学医学院附属儿童医院护理部等单位发布,旨在规范儿童体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗期间的患儿护理。以下是该共识的一些主要内容:
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ECMO 建立前准备工作:包括患儿评估,如了解病情、进行体格检查、评估心理状态等;物品准备,如准备 ECMO 设备及耗材、抢救药品、监护设备等;人员准备,如组建 ECMO 护理团队,明确各成员职责。
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ECMO 支持模式选择、参数设定及系统监测:根据患儿病情选择合适的支持模式,如静脉 - 动脉(VA)-ECMO 用于循环支持或循环、呼吸双支持,静脉 - 静脉(VV)-ECMO 用于呼吸支持。合理设定参数,并持续监测 ECMO 系统的运行情况,包括血流速度、氧合器功能、泵的运转等。
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循环管理:监测患儿的心率、血压、中心静脉压等循环指标,根据情况调整 ECMO 参数及血管活性药物的使用,维持循环稳定。同时,注意观察患儿的皮肤颜色、温度、尿量等,评估组织灌注情况。
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呼吸管理:根据患儿的呼吸状况及 ECMO 模式,调整呼吸参数,如吸氧浓度、潮气量、呼吸频率等。定期进行血气分析,评估氧合和二氧化碳排出情况,及时调整呼吸支持策略。加强呼吸道管理,如吸痰、雾化等,保持呼吸道通畅。
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药物管理:合理使用镇静、镇痛、抗凝等药物,密切观察药物的疗效和不良反应。根据患儿的病情和实验室检查结果,调整药物剂量。
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营养管理:评估患儿的营养状况,制定合理的营养支持方案。在 ECMO 治疗期间,可通过肠内或肠外营养途径,为患儿提供足够的能量和营养物质,促进患儿康复。
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并发症管理:密切观察患儿有无出血、血栓、感染、溶血等并发症的发生,及时采取相应的预防和处理措施。如对于出血并发症,要根据出血部位和程度,调整抗凝药物的使用,必要时进行止血治疗。
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转运管理:在患儿需要转运时,要做好充分的准备工作,包括转运设备的准备、人员的配备等。转运过程中,要密切监测患儿的病情变化,确保 ECMO 系统的稳定运行。
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出院随访管理:患儿出院后,要定期进行随访,了解患儿的康复情况,指导家长进行家庭护理和康复训练。同时,要根据患儿的情况,调整治疗方案,促进患儿早日康复。