《经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识》由广东省护理学会静脉输液治疗专业委员会发布,内容覆盖了经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作各个环节,以下是一些主要内容:
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适应症与禁忌症
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适应症:包括需要输注高渗或高浓度药液、细胞毒性药物、刺激性药物的患者;缺乏外周静脉通路及需要长期静脉输液、反复输血或血制品或反复采血的患者;家庭病床的患者以及需要营养和呼吸支持治疗的早产儿等。
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禁忌症:有未缓解的深静脉血栓史或有置入上腔静脉滤器病史患者、出血时间延长、血管移植的患者、近期患侧乳腺切除术后上臂肿胀、乳腺癌根治术及淋巴结清扫患者等。
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基本要求与基本原则
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操作者资质:PICC 置管操作者需经过 PICC 专业知识与技能培训、考核合格且有 5 年及以上临床工作经验,协助 PICC 置管过程中宜有 1 名助手协助。
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环境:PICC 置管环境应保证能够进行无菌操作并实现最大无菌屏障。
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置管前评估
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患者一般情况评估:包括意愿和社会支持、病情与身体状况、特殊情况、药物治疗方案等。
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穿刺技术:首选超声引导下的改良赛丁格技术置管;其次是非超声引导下改良赛丁格技术。
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尖端定位技术:X 线导管尖端定位为金标准,不宜 X 线定位的患者,宜用腔内心电图定位。
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穿刺部位选择:肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位。
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静脉条件:选择显露程度大、管径粗、走向直、弹性好的静脉,置管以上肢为主,避免在锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺。
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导管的选择:在满足治疗方案的前提下,选择管径最细、管腔最少的导管。置管前宜使用 B 超测量静脉直径,选择导管直径 / 静脉直径≤45% 的导管。
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置管操作流程与操作要点
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置管前:操作者实施手卫生,成年人采取平卧位,置管手臂外展与躯干成 45-90°,可用托板固定肢体,并对患者需要配合的动作进行指导。
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置管中:穿刺点选择方面,盲穿可选择肘横纹下两横指范围进行穿刺,超声穿刺时宜根据上臂深静脉穿刺区域选择方法选择 “绿区” 进行穿刺;隧道式 PICC 置管选择 “红区” 作为穿刺点,于 “绿区” 引出导管。皮肤消毒以穿刺点为中心进行,消毒直径≥20cm,应至少消毒 2 遍或遵照消毒液使用说明书,消毒后应充分待干。穿刺置管时遵循检查导管完整性并预冲洗导管、阻断血管、穿刺、送管等步骤。
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置管中的常见问题的预防与处理:如穿刺失败、送管困难、出血或血肿、心律失常等,应根据具体情况采取相应的预防和处理措施。
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导管尖端定位:X 线导管尖端定位为金标准,不宜 X 线定位的患者,宜用腔内心电图定位。