2023 BTF指南：创伤性脑损伤的院前管理（第3版）

评估

• 氧饱和度、血压和体温
  • 疑似 TBI 患者应在院前监测低氧血症（动脉血氧饱和度＜90%）、低血压（收缩压＜100mmHg）、高血压（收缩压≥150mmHg）、过度换气（呼气末 CO2＜35mmHg）、低体温和高热。
  • 应使用血氧饱和度仪连续测量血氧饱和度，并氧气吸入以保持血氧饱和度在 90% 以上。
  • 应在院前使用最准确的方法测量收缩压和舒张压，并且应经常测量（每 5-10 分钟测量一次）或在可能的情况下持续监测。
  • 应在院前环境中测量体温，并保持患者的体温在 36-37℃。
• 格拉斯哥昏迷量表（GCS）
  • 2 岁以上的儿童应遵循成人标准 GCS 评分测量方案，对于前语言期的儿童，应采用 P-GCS 评分。
  • 在院前情况下以及精神状态发生变化时，应每 30 分钟报告一次 GCS 评分，记录影响 GCS 评分的混杂因素。
  • GCS 评分必须通过与患者的互动获得，应在评估气道、呼吸和循环后，建立气道以及在进行必要的机械通气或循环复苏后，评估 GCS 评分。
  • 应在使用镇静剂或麻醉剂之前，在不延迟气道稳定的情况下或在这些药物代谢后，评估 GCS 评分。
  • GCS 评分应由接受过适当培训的院前急救专业人员进行评估，并在沟通期间和抵达医疗机构时，告知接收患者的医疗机构的医务人员患者的 GCS 评分，包括其变化。
• 瞳孔
  • 在患者复苏并稳定后，应在院前环境中对瞳孔进行评估，记录瞳孔评估结果并将其转达给接收患者的医疗机构。
  • 评估瞳孔时，应检查并记录眼眶和眼部创伤的证据、左右瞳孔检查结果的比较、是否存在单侧或双侧瞳孔扩大、瞳孔固定和扩大以及影响瞳孔观察的混杂因素。

治疗

• 气道管理、氧合和机械通气
  • 所有疑似严重 TBI 的患者应在院前通过鼻导管或面罩持续氧气吸入，以尽量减少与缺氧相关的二次损伤。
  • 应使用连续血氧饱和度监测仪监测低氧血症，识别低氧血症后立即通过恰当的气道定位和持续氧气吸入进行纠正。
  • 如缺氧迹象持续存在，应采取分步策略，包括重新定位气道、正压通气、声门上气道或气管插管。
  • 对于有严重 TBI 征象、无法保持充足气道的患者，或氧气吸入无法纠正低氧血症的患者，应采用最合适的方法建立气道。
  • EMS 系统实施气管插管方案，应通过听诊、ETCO2 检测或二氧化碳描记图上的双侧呼吸音来确认气管内插管在气管内的位置，并持续监测氧合和 ETCO2，经常监测血压。
  • 需要正压通气呼吸支持的患者应以正常的呼吸频率进行通气（ETCO2 35–45mmHg，每分钟约 10 次呼吸），并应避免过度换气。
• 液体复苏
  • 应在院前进行静脉输液，以治疗低血压和 / 或将低血压限制在尽可能短的时间内。
  • 低血压患者应在院前使用等渗液和 / 或血液制品进行治疗。
  • 对于 GCS 评分＜8 分的患者，在院前环境中如怀疑 ICP 升高，可使用高渗液体进行体液复苏