《医院内急诊重症快速反应小组建设专家共识》由湖南省复苏质量控制中心发布,旨在帮助医院建立有效的急诊重症快速反应机制,以下是该共识的一些主要内容:
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RRS 与 RRT 的概念
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RRS:医院快速反应系统(RRS)是一个安全的网络体系,包括病情恶化的监测和报警、触发危重症救治的快速反应小组、团队的管理和自我监督评价等。其目的是给突然出现病情变化的普通住院患者提供额外救治资源。
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RRT:快速反应小组(RRT)是 RRS 的核心组成部分,由一组临床人员组成,对主观或客观指标出现恶化的住院患者做出快速反应,包括快速识别临床高危患者,进一步评估并采取早期干预措施,预防医疗严重不良事件(SAE)的发生。
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RRS 的启动
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病情评估:欧美国家多采用改良早期预警评分标准(MEWS)和国家早期预警评分标准(NEWS)作为患者病情严重程度及预后的评估工具。但这些评分系统并非适用于所有患者群体,也有研究认为需要增加患者的症状、部分临床资料或专科指标来提高评分系统的敏感度和特异度。
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启动标准:RRS 启动标准建议包括心率异常(>120 次 / 分或 <50 次 / 分)、新发生的心律不齐、呼吸频率异常(>30 次 / 分或 < 6 次 / 分)、显著发绀或脉搏氧饱和度下降至 90%以下、血压异常(收缩压 < 90mmHg 或 > 220mmHg)、癫痫持续状态、突发神志改变、新发生伴冷汗的胸痛、少尿(尿量 < 0.5ml/(kg・h),时间超过 6 小时)以及其他医护人员认为需要的情况。
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建立医院三级 RRT
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科室 RRT:每个独立医疗单元都需具备 RRT,由掌握一定急救知识与技能的医务人员组成,可由值班人员兼任,实施 24 小时负责制,负责本科室内突发情况下的基本生命支持等急诊急救工作,由科主任、护士长统筹管理。
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片区 RRT:由每个楼栋或片区急救能力强的科室组建,由值班人员兼任,负责该区域的紧急处置,协助发生紧急情况的科室开展急危重症的救治,实施 24 小时负责制,外出时科室二线人员替补,由医务部负责定点设置和统筹管理。
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院级 RRT:由急诊科、ICU、心血管专科的医师、护士,麻醉科医师和呼吸治疗师等骨干组成,负责全院(含院区间)及院际间重大救治,指导高级生命支持和相关技术开展,实施 24 小时负责制,由医务部负责组建和统筹协调管理。
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RRT 运行机制
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工作流程:RRT 的服务对象为院内各部门突发心脏骤停患者及病情突然恶化的患者,采用 “分区包干、就近指导、团队协作” 模式。科室 RRT 第一时间赶到患者身旁,尽早开始高质量胸外按压、人工呼吸、气道管理和电除颤;片区 RRT 接到启动电话后 10 分钟内到达急救现场协助抢救;院级 RRT 提供开展有效高级生命支持相关技术和心脏骤停后的序贯综合治疗。
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RRT 能力要求
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知识技能:RRT 成员应具备扎实的急救知识和技能,包括心肺复苏、电除颤、气道管理、高级生命支持技术等。
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沟通协作:具备良好的沟通能力和团队协作精神,能够在紧急情况下迅速有效地与其他医护人员进行沟通和协作。
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应急处理:能够快速准确地判断病情变化,采取有效的应急处理措施,确保患者得到及时有效的救治。
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RRT 改进措施
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质量控制:建立完善的质量控制体系,定期对 RRT 的工作进行评估和总结,发现问题及时整改。
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培训考核:加强对 RRT 成员的培训和考核,定期组织业务学习和技能培训,提高成员的业务水平和应急处理能力。
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反馈机制:建立有效的反馈机制,及时收集患者及家属的意见和建议,对 RRT 的工作进行改进和优化。
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RRT 的效果评价
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指标监测:定期监测 RRT 的工作效果,包括院内患者心脏骤停的发生率、死亡率、非计划性 ICU 转入率等指标。
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效果评估:通过对指标的分析和评估,总结 RRT 的工作经验和教训,不断优化 RRT 的工作流程和救治方案,提高 RRT 的工作效果和质量。