2023 年世界急诊外科学会(WSES)发布了乙状结肠扭转管理的共识指南,以下是该指南的一些主要内容:
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初始评估:应包括有针对性的病史采集和体格检查。同时,进行全面的血液检查,包括血气分析和乳酸水平,以寻找肠缺血的迹象。推荐等级:强推荐,基于低或极低质量证据,1C。
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诊断成像:
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腹部平片:乙状结肠扭转的初始诊断成像基于腹部平片,典型表现为咖啡豆征。推荐等级:强推荐,基于低或极低质量证据,1C。
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CT 成像:当诊断存在疑问或怀疑有缺血、穿孔时,可使用 CT 成像。推荐等级:强推荐,基于低或极低质量证据,1C。
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内镜减压:在临床和 / 或放射学上不怀疑缺血或穿孔的患者中,应首选软性内镜进行乙状结肠减压。推荐等级:强推荐,基于低或极低质量证据,1C。
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紧急手术切除:当乙状结肠内镜下减压不成功,或存在结肠无活力或穿孔的情况时,应进行紧急乙状结肠切除术。推荐等级:强推荐,基于低或极低质量证据,1C。
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内镜下减压后的处理:对于内镜下减压成功的患者,应考虑早期择期乙状结肠切除术,可联合或不联合吻合术,以防止未来复发。推荐等级:基于低质量证据的强推荐,1C。
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非切除性手术程序:非切除性手术程序(如扭转复位、乙状结肠成形术和乙状结肠系膜成形术)在预防乙状结肠扭转复发方面不如乙状结肠切除术,应避免使用。推荐等级:基于低质量证据的强推荐,1C。
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内镜固定术:对于手术干预风险极高的特定患者,可考虑乙状结肠内镜固定术。推荐等级:基于低质量证据的弱推荐,2C。