《老年脓毒症患者围术期管理专家共识（2021 年）》由来自国内三级甲等医院、具有 10 年以上麻醉与急危重症救治工作经验的多学科专家组成的专家组制定1。以下是其部分主要内容1：
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综合评估：依据病史、ASA 分级、SOFA 评分和 NYHA 分级等进行综合评估，重点关注组织灌注状态、呼吸与氧合、中枢神经系统、内环境稳态等（Ⅰ 级）。其中脓毒症定义采用 sepsis 3.0，即以感染引发的机体反应异常导致的器官功能损伤为核心，器官损伤采用序贯性器官衰竭评分（SOFA）方法进行评估，当 SOFA≥2 即被定义为存在器官损伤。同时，sepsis 3.0 提出快速 SOFA（qSOFA），即动脉收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22 次 /min 和精神状态改变 3 项指标，用于临床快速筛查脓毒症患者，若患者具有 2 项及以上上述改变时，提示应使用 SOFA 进一步确诊脓毒症。
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术前准备：
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建立通路：术前行有创动脉穿刺，开通大静脉通路（如颈内静脉）（Ⅰ 级）。
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功能监测：条件允许时，可采用无创手段进行心排出量监测、心脏超声检查与监测，指导心功能评估、输液及血管活性药物的使用等（Ⅰ 级）。
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麻醉方式选择：
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根据具体情况选择：根据患者全身情况、手术部位和手术类型，选择适宜的麻醉方式（Ⅰ 级）。对于老年脓毒症患者，原则上不采用椎管内麻醉。感染部位不能行局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉。对于感染和手术部位局限于四肢的手术患者，可酌情实施神经阻滞麻醉。全身麻醉是最常用的麻醉方法，适用于大多数老年脓毒症患者，尤其是危重症患者，可根据具体情况选择全凭静脉麻醉（TIVA）或静脉 - 吸入复合麻醉（Ⅰ 级）。
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特殊情况处理：急诊老年脓毒症患者，无论禁食与否，均以 “饱胃” 处理，行快速序贯诱导；条件允许时，选择可视下侧卧位插管（Ⅱ 级）。有条件者，麻醉诱导时可采用经鼻高流量吸氧，延长 “安全窒息时限”（Ⅰ 级）。麻醉深度脑电双频指数（BIS）宜控制在 50 - 60 之间；对于高龄老年患者，BIS 可达 80。
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麻醉药物的应用：麻醉诱导和维持应重点关注麻醉药物对循环功能的影响及药物代谢导致的肝肾负担。诱导阶段采用滴定法给药，尽量选取对肝肾功能影响较小的药物。可选择依托咪酯或艾司氯胺酮用于麻醉诱导，丙泊酚临床应用时应从小剂量开始滴定给药。吸入麻醉药（如七氟醚）可联合静脉麻醉药用于麻醉维持，非去极化肌松药如罗库溴铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、阿曲库铵等适用于维持术中肌松。麻醉维持期间，应根据术中监测和患者反应酌情适当减少麻醉药物的使用。
密切观察患者皮肤、粘膜颜色，初步评估是否存在重度贫血、凝血功能异常等情况；常规检测血常规和凝血功能，必要时采用血栓弹力图（TEG）等手段动态监测凝血功能变化，对症处理。血小板＜50X10⁹/L，可以输血小板；有出血，PT 和 APTT 延长（＞1.5 倍正常值上限），可以输注新鲜冰冻血浆 15 - 20ml/kg；出血伴纤维蛋白原＜1.5g/L，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩液。肝素和低分子肝素不建议使用，早期应用抗凝血酶可以预防多器官功能衰竭，提高生存率。在用新鲜冰冻血浆纠正后持续出血，可使用抗纤溶药物如氨甲环酸治疗。当脓毒症患者围术期出现 DIC 的症状和体征时，应当及时完善血栓弹力图检查，根据患者及手术情况和相关检验指标进行相应的处理治疗。