麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识（2021版）

背景与目的

抗胆碱能药物概述

• 作用机制：作用于中枢及外周神经节后胆碱能受体，为 M 型受体阻滞剂，主要作用于 M1、M2、M3 型受体。
• 药理作用：镇静、解除平滑肌紧张、松弛气管支气管、抑制腺体分泌，预防迷走神经反射导致的心率减慢，对抗麻醉药物导致的心动过缓等。
• 常用药物：
  • 阿托品：非选择性 M 受体阻滞剂，可抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛。小剂量可使部分患者心率短时轻度减慢，较大剂量可引起心率加快。
  • 东莨菪碱：对腺体分泌抑制作用强于阿托品，对中枢神经系统有明显抑制作用，可产生催眠作用，也可用于晕动病、妊娠及放射病呕吐等。
  • 格隆溴铵：为季铵类抗胆碱药，主要抑制腺体分泌，对心血管系统影响较小。
  • 盐酸戊乙奎醚：选择性作用于 M1、M3 受体，对 M2 受体作用较弱或不明显，能减少黏液分泌、松弛气道平滑肌、扩张支气管，不增加心肌耗氧量，可稳定术中血流动力学，还能加快胃肠功能恢复等。

麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑

• 患者因素：考虑年龄、病情等。如小儿代谢快、腺体分泌旺盛，需用抗胆碱能药物减少分泌物；老年人心血管功能储备差，宜选对心血管影响小的药物。有前列腺肥大、青光眼等疾病患者，使用抗胆碱能药物需谨慎。
• 手术因素：心脏手术、眼科手术等，因手术操作易刺激迷走神经，需用抗胆碱能药物预防心动过缓；头颈部、胸腹部手术，为减少气道分泌物，也常使用此类药物。
• 麻醉因素：使用吸入麻醉药、琥珀胆碱等易引起腺体分泌增加及心动过缓的药物时，需用抗胆碱能药物。

抗胆碱能药物的用法用量及注意事项

• 用法用量：
  • 阿托品：麻醉诱导前 0.5 - 1 小时，成人肌肉注射 0.5mg / 次，0.5 - 3mg/d，极量 2mg / 次。
  • 东莨菪碱：成人麻醉前常用量为 0.3 - 0.6mg，皮下或肌肉注射。
  • 格隆溴铵：成人剂量一般为 0.2 - 0.4mg，静脉注射或肌肉注射。
  • 盐酸戊乙奎醚：成人术前半小时，肌肉注射 0.5 - 1mg。
• 注意事项：用药后可能出现口干、眼干、视物模糊、心率加快等不良反应。用药过程中需密切监测患者生命体征，根据患者反应调整药物剂量。同时，要注意与其他药物的相互作用，如与某些镇静催眠药、镇痛药合用时，可能增强镇静、呼吸抑制等作用。