2021 年美国胸外科医师学会（STS）、心血管麻醉师学会（SCA）、美国体外技术学会（AmSECT）和血液管理促进会（SABM）共同发布了《患者血液管理临床实践指南（更新版）》6。以下是该指南的一些重要内容6：
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指南理念：采用 “患者血液管理（PBM）” 的理念，将血液视为 “液体器官” 或 “重要实体”，强调在手术前、手术中和手术后对患者进行适当干预，通过最大程度地减少失血、预防贫血来优化患者预后，减少对异基因输血的需求，将患者置于决策过程的核心地位，确保他们充分了解治疗的风险和获益。
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术前管理：
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贫血评估与治疗：建议对所有接受心脏手术的患者进行贫血评估并确定病因。由于缺铁是贫血最常见原因，贫血患者中缺铁率高达 50%，所以对于缺铁性贫血患者，术前可静脉注射铁制剂以降低输血风险。对于术前患有贫血且拒绝输血的患者，被认为是术后贫血的高危人群，可在心脏手术前几天给予促红细胞生成素刺激剂（ESA）和补铁。
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抗血小板和抗凝药物管理：为减少择期心脏手术患者的出血，术前应至少停用替卡格雷 3 天，氯吡格雷 5 天，普拉格雷 7 天。仅对无急性冠脉综合征的单纯择期手术患者，术前停用低强度抗血小板药物（如阿司匹林）是合理的。对近期接受双重抗血小板治疗的患者，进行抗血小板药物效果的实验室检测有助于评估出血风险或确定手术时机。需要紧急心脏手术的患者若正在服用新型口服抗凝药，建议服用针对该新型口服抗凝药的逆转剂，若无特定逆转剂，建议使用凝血酶原浓缩物。
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减少静脉切开：减少采血量和采血频率以减少静脉切开是一种合理的血液保护方法。此外，术前输血治疗无症状贫血和血小板减少症的益处尚不确定。
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术中及术后管理：
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血液保护与回收：红细胞回收是 PBM 的重要组成部分，在体外循环（CPB）心脏手术中，建议常规使用离心法回收红细胞的 “成熟方法”。在可能的情况下，应使用患者自身血液对体外循环回路进行预充（逆行自体血预充），这种方法能降低输血率，尤其适用于失血过多的心脏手术。
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药物及血液制品应用：指南对药物及血液制品的应用给出诸多建议，例如在心脏手术后服用人血白蛋白，被证明可以减少输血的需要。在搭桥术后即刻，在出血风险降低之前，不建议在阿司匹林治疗中加用 P2Y12 抑制剂。
该指南为心胸外科手术中的患者血液管理提供了全面且详细的指导，有助于优化患者预后，减少异基因输血相关风险。