《2021 JSA 实践指南：围术期过敏反应》主要由日本麻醉医师协会（JSA）的工作组制定，旨在为围术期过敏反应的预防、早期诊断、治疗以及术后诊断提供指导2。以下是对该指南的解读：
围术期过敏反应是麻醉期间的严重不良事件，需要麻醉科医师等及时诊断和处理1。在日本及许多国家，肌松药和抗生素是引起围术期过敏反应最常见的药物，此外，舒更葡糖钠也被认为是主要的致病药物之一2。
对于有麻醉期间过敏反应病史的患者，尽可能获取其先前的麻醉记录，以避免过敏反应复发2。
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注意临床症状1：围术期过敏反应大部分发生在麻醉诱导期间，患者常出现皮肤、黏膜症状，严重者有心血管系统表现、支气管痉挛等。其临床表现分为 4 级，从仅出现皮肤、黏膜症状的 Ⅰ 级到心脏停搏、呼吸停止的 Ⅳ 级。同时，要注意与全脊麻、全麻过深、肺栓塞等其他情况相鉴别。
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实验室检查1：为提高过敏反应诊断的准确性，可在事件发生后立即及基线时采集血样测定组胺 / 类胰蛋白酶浓度。过敏反应时血清组胺浓度显著增高，类胰蛋白酶在出现临床症状 1h 内、2h 和 24h 取血测定，若血中浓度超过 24μg/ml 或基础值的 3 倍即为阳性。此外，测定特异性 IgE 抗体、进行嗜碱性粒细胞活化试验等也有助于诊断。
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一线治疗2：过敏反应的一线治疗药物是肾上腺素，在围术期应通过静脉途径给药，其起效更快且多数情况下更安全。但需根据症状的严重程度选择合适剂量，否则可能引起严重心律失常等并发症。
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其他措施1：对于不同级别的过敏反应患者，还需采取相应的其他措施，如吸氧、呼吸和循环支持、去除过敏原等，对于 Ⅲ 级患者必要时可持续静脉输注苯肾上腺素等药物，对 Ⅳ 级患者应立即启动心肺复苏治疗。
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确定过敏原2：麻醉医师应在不良事件发生后确定致病药物或物质。皮肤试验是确定过敏原的金标准，但体外试验如特异性 IgE 抗体测定和嗜碱性粒细胞活化试验也有帮助。一般在过敏反应发生后 4 - 6 周，机体恢复正常后进行皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体过敏原1。
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记录和告知1：将过敏反应的相关情况，包括过敏原等结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡记录在案，以便患者未来就医时参考。
由于过敏反应是相对罕见的情况，缺乏足够的对照试验，因此该实践指南主要是基于现有研究结果编写，随着对围术期过敏反应研究的不断深入，指南可能会进行修订和完善2。