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背景
阿片类药物滥用与成瘾危机持续严峻，同时慢性疼痛患者对合理镇痛的需求迫切。该声明基于循证医学证据，旨在规范阿片类药物剂量调整逻辑，平衡镇痛效果与安全风险，减少药物滥用、过量及不良反应。
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更新重点
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强化 “个体化疼痛评估与剂量滴定” 原则，纳入最新疼痛强度量化工具与阿片耐受评估标准。
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新增对非癌性疼痛患者的阿片类药物管理建议，强调多模式镇痛（非药物 + 药物）的优先级。
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补充特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者）的剂量调整细则，以及高风险患者的成瘾风险分层管理。
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工具推荐：使用数字评分量表（NRS，0-10 分）、视觉模拟量表（VAS）或面部表情量表（适用于儿童 / 认知障碍者），每 4-6 小时评估一次，急性疼痛需动态监测（如每 1-2 小时）。
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阿片耐受定义：已连续 3 天以上服用口服吗啡≥60 mg/d、羟考酮≥30 mg/d、氢吗啡酮≥8 mg/d 或等效剂量阿片类药物，视为阿片耐受者，剂量调整需更谨慎。
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疼痛强度（NRS） |
推荐措施 |
阿片类药物初始剂量（等效吗啡） |
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轻度疼痛（1-3 分） |
优先非阿片类药物（如 NSAIDs、对乙酰氨基酚），或低剂量阿片类药物联合用药。 |
口服吗啡 5-10 mg，或羟考酮 2.5-5 mg，每 4-6 小时一次，根据效果调整。 |
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中度疼痛（4-6 分） |
阿片类药物单药或联合非阿片类药物，启动剂量滴定。 |
口服吗啡 10-20 mg，或静脉注射吗啡 2-5 mg，每 15-30 分钟评估一次，直至疼痛缓解（NRS≤3 分）。 |
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重度疼痛（7-10 分） |
静脉 / 皮下注射阿片类药物，快速滴定，同时排查急性病因（如创伤、肿瘤急症）。 |
静脉注射吗啡 5-10 mg，每 5-15 分钟重复给药，直至疼痛改善，随后转为等效口服剂量或长效制剂维持。 |
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剂量上限：非癌性慢性疼痛患者每日口服吗啡等效剂量（MED）建议≤90 mg，若需超过此剂量，需进行多学科评估（如疼痛科、精神科会诊）。
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剂型选择：优先长效制剂（如缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂）控制基础疼痛，短效制剂用于突破性疼痛解救（解救剂量为每日总量的 10%-20%）。
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定期评估：每 1-3 个月复查疼痛强度、功能改善及药物不良反应（如便秘、嗜睡、呼吸抑制），同时监测尿液药物筛查（UDS），警惕药物滥用迹象。
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成瘾风险因素：既往物质滥用史、精神疾病史、社会支持不足者，需采用 “低起点、慢滴定” 策略，联合非药物疗法（如认知行为疗法、物理治疗）。
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监测指标：定期评估患者的阿片类药物渴求度（如 SOAPP 量表）、用药依从性，避免同时处方镇静剂（如苯二氮䓬类）以降低呼吸抑制风险。
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2021 版更新点 |
旧版（2016 版）对比 |
临床意义 |
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强调 “多模式镇痛优先于单药阿片” |
未明确非药物疗法的优先级 |
减少阿片类药物暴露，降低成瘾与不良反应风险，如联合使用神经阻滞、正念减压等。 |
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引入 “阿片类药物减量计划” |
缺乏撤药指导 |
对长期用药患者制定逐步减量方案（如每周减少 10%-20% 剂量），预防戒断反应。 |
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细化肾功能不全患者剂量调整 |
仅提及 “谨慎用药”，无具体剂量换算表 |
如肌酐清除率＜30 ml/min 时，吗啡代谢产物蓄积风险高，建议换用芬太尼（经肝脏代谢为主）。 |
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处方规范化
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遵循当地法规（如美国 DEA 处方要求），避免开具超过临床需求的剂量，急性疼痛处方通常不超过 3 天用量，慢性疼痛需定期复诊续方。
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患者教育
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告知患者阿片类药物的常见副作用（如便秘需预防性用药）、成瘾风险信号（如渴求药物、增加剂量冲动），以及紧急处理方式（如纳洛酮使用指征）。
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团队协作
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疼痛管理需护士、医生、药师及心理咨询师协同，建立跨学科随访机制，避免重复处方或剂量冲突。
2021 版 ASPMN 立场声明通过强化疼痛强度量化评估、细化剂量滴定路径及高风险人群管理，为临床提供了更精准的阿片类药物管理框架。其核心在于平衡 “有效镇痛” 与 “风险防控”，推动从 “单纯药物治疗” 向 “个体化多模式疼痛管理” 的转变，尤其适用于基层医疗机构及疼痛专科的临床实践。