2021 EFIC专家共识：阴部神经卡压综合征的管理建议

诊断方面

• 详细问诊和体格检查：了解患者疼痛的性质、部位、程度、诱发及缓解因素等，尤其要关注疼痛是否在坐位时加重，站立或卧位时缓解，这是阴部神经卡压综合征的典型表现之一6。同时进行直肠指检、阴道检查等，以排除其他疾病，如前列腺炎、盆腔内病变等，并评估会阴部肌肉张力、感觉功能等6。
• 影像学检查6：推荐进行盆腔磁共振成像（MRI），有助于排除其他引起慢性疼痛的原因，如盆腔肿瘤、椎间盘突出等，还能显示阴部神经的走行、有无受压或损伤等情况，帮助定位神经卡压的具体部位。
• 神经电生理检查：如神经传导速度测定、肌电图等，可评估神经功能状态，判断是否存在神经损伤及损伤的程度，但结果正常不能完全排除该病。

治疗方面

• 保守治疗
  • 生活方式调整6：避免长时间坐着、骑自行车、进行髋部屈曲运动等可能加重神经卡压的活动。建议使用坐便器时选择合适的坐垫，减少会阴部压力；对于工作需要长时间坐着的患者，可考虑使用站立式工作台。
  • 药物治疗1：常用药物包括钙离子通道调节药物（如普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林），可缓解神经病理性疼痛；非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）有助于减轻炎症和疼痛；还可使用肌肉松弛剂（如环苯扎林），缓解局部肌肉紧张，减轻对神经的压迫。此外，局部外敷氯胺酮 - 阿米替林复合凝胶等药物也可能对部分患者有效。
  • 物理治疗6：盆腔 floor 物理治疗对因肌肉痉挛导致疼痛的患者效果较好，如通过手法按摩、拉伸等方式放松盆底肌肉，缓解肌肉紧张和痉挛，通常建议进行 6 - 12 周的疗程。经皮神经电刺激（TENS）作为辅助治疗手段，可调节神经传导，减轻疼痛，具有低风险、相对廉价、易于获取和无创等优点。另外，冲击波理疗、热敷、超短波、红外线照射等也可改善局部血液循环，减轻神经压迫和疼痛。
  • 心理治疗：患者常因长期疼痛出现焦虑、抑郁等心理问题，认知行为疗法等心理治疗可帮助患者调整情绪，应对疼痛相关的心理压力，增强应对疾病的信心，作为辅助治疗手段有助于提高患者的生活质量1。
• 微创介入治疗
  • 阴部神经阻滞术1：在超声、X 线或 CT 等影像学引导下，将局麻药注射到阴部神经周围，若注射后疼痛明显缓解，不仅有助于诊断，对部分患者也有一定的治疗作用，但阴性结果不能排除该病。
  • 脉冲射频：对于诊断性阴部神经阻滞疼痛可明显缓解的患者，脉冲射频技术通过调节神经功能，可有效治疗神经病理性疼痛1。
  • 脊髓电刺激（SCS）和骶神经电刺激1：对于保守治疗和一般微创治疗效果不佳的患者，若经测试实验疼痛缓解程度大于 50%，可考虑行脊髓电刺激或骶神经电刺激电极植入术，通过电刺激调节神经功能，缓解疼痛。
• 手术治疗2：对于经过严格保守治疗和微创介入治疗无效，且有明确阴部神经卡压证据的患者，可考虑手术治疗，如神经松解术、神经减压术等，以解除神经压迫，恢复神经功能。手术入路根据病变部位和手术需要选择，如经会阴、经腹等途径。