纤维肌痛临床诊疗中国专家共识

一、纤维肌痛的定义与流行病学特征

1. 疾病定义

• 纤维肌痛是一种以慢性广泛性疼痛为主要特征的功能性躯体综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、认知功能下降（“脑雾”）及情绪异常等症状。
• 病理机制涉及中枢敏化（中枢神经系统对疼痛信号的放大处理）、免疫炎症反应、自主神经功能紊乱及心理社会因素等多维度异常。

2. 流行病学

• 全球患病率约 2%~4%，女性多于男性（男女比例 1:4），好发于 30~50 岁人群。
• 中国人群流行病学数据显示，成人患病率约 1.7%，且与抑郁、焦虑等共病率高达 60% 以上。

二、诊断标准与评估体系

1. 核心诊断标准

• 症状持续时间：广泛性疼痛（身体左右两侧、腰部上下均疼痛）及轴性骨骼痛（颈椎、胸椎、腰椎）持续≥3 个月。
• 伴随症状：同时存在以下至少 1 项：
  • 疲劳感、睡眠障碍或认知功能障碍；
  • 上述症状在应激、劳累、天气变化等情况下加重。

2. 排除诊断与鉴别诊断

• 排除疾病：需排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎、甲状腺疾病、恶性肿瘤等器质性疾病。
• 鉴别重点：
  • 与 “肌筋膜疼痛综合征” 鉴别：后者以局部压痛点为主，无广泛性疼痛及全身症状；
  • 与 “慢性疲劳综合征” 鉴别：后者以疲劳为核心症状，疼痛程度较轻。

3. 评估工具

• 量化评分：采用纤维肌痛影响问卷（FIQ） 评估疼痛、功能障碍及生活质量；
• 疼痛评估：视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）量化疼痛程度；
• 心理评估：焦虑抑郁量表（HADS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等评估共病。

三、治疗原则与多学科管理策略

1. 治疗目标

• 缓解疼痛、改善功能、提升生活质量；
• 控制共病（如抑郁、睡眠障碍），减少药物不良反应。

2. 药物治疗：分层与个体化方案

3. 非药物治疗：多学科协作核心

• 认知行为疗法（CBT）：
  • 目标：改变患者对疼痛的负面认知，减少焦虑抑郁；
  • 形式：个体或团体治疗，疗程 8~12 周。
• 运动疗法：
  • 推荐低强度有氧运动（如快走、游泳）和抗阻训练，每周 3~5 次，每次 30 分钟；
  • 避免高强度运动加重疲劳。
• 物理治疗：
  • 热疗、经皮神经电刺激（TENS）、针灸等缓解局部疼痛；
  • 需结合患者耐受度调整方案。
• 其他干预：
  • 正念减压疗法、放松训练；
  • 维生素 D 补充（适用于合并缺乏者）。

4. 共病管理

• 抑郁 / 焦虑：优先选用 SNRI 类药物（如度洛西汀），兼顾镇痛与情绪调节；
• 睡眠障碍：短期使用非苯二氮䓬类催眠药（如佐匹克隆），配合睡眠卫生教育；
• 肠易激综合征（IBS）：对症处理，必要时联合消化科治疗。

四、基层医疗实践要点

1. 早期识别线索：
   • 慢性广泛性疼痛伴疲劳、睡眠差，且常规检查无器质性异常；
   • 注意与 “romyalgia” 相关的关键词（如 “全身酸痛”“晨起僵硬”“情绪低落”）。
2. 转诊指征：
   • 疑似合并风湿免疫病（如类风湿因子阳性）；
   • 药物治疗无效或出现严重不良反应；
   • 存在严重心理障碍需专科干预。
3. 患者教育：
   • 强调 “疾病可逆性”：通过规范治疗可显著改善症状；
   • 避免误区：拒绝过度检查（如反复影像学检查），减少 “疑病症” 倾向。

五、共识更新亮点与争议

1. 新增内容：
   • 强调 “中枢敏化” 机制在诊断中的核心地位；
   • 推荐 “多学科门诊” 模式（风湿科、心理科、康复科联合诊疗）。
2. 争议与未来方向：
   • 生物标志物（如细胞因子、脑功能影像）的临床应用仍需验证；
   • 大麻素类药物、神经调控技术（如经颅磁刺激）的证据等级较低，暂不推荐作为一线治疗。

六、总结：从 “对症治疗” 到 “整体管理”