2021英国麻醉医师协会《麻醉和恢复期间监测标准推荐意见》解读

制定目的与适用范围

监测标准具体内容

• 全身麻醉：最基本的监测包括心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、无创血压（NIBP）和呼气末二氧化碳（ETCO₂）。这些监测应在麻醉诱导前开始，贯穿整个麻醉过程、转运至麻醉后监护室（PACU）以及复苏期间。使用吸入麻醉药物时，需监测年龄调整后的最低肺泡浓度（MAC）。在移除人工气道前，应持续进行 ETCO₂监测，直至患者对语言刺激有反应。
• 区域麻醉：基本监测为 ECG、NIBP 和 SpO₂，需在操作前开始，并在阻滞完成后持续至少 30 分钟。
• 操作性镇静：需进行 ECG、SpO₂和 NIBP 的基本监测。当患者对语言刺激失去反应时，应监测 ETCO₂。
• 转运：转运时需对 ECG、SpO₂和 NIBP 进行基本监测。若麻醉或镇静中的患者仍保留气道装置（包括从手术室转运到 PACU），则应监测 ETCO₂。
• 特殊监测：应用神经肌肉阻滞药物（NMBDs）时，从神经肌肉阻滞开始前到四个成串刺激比率（TOF）恢复至 > 0.9 的整个麻醉阶段，应进行定量神经肌肉监测。全凭静脉麻醉（TIVA）联合应用 NMBDs 时，应使用经加工的脑电图（pEEG）监测，从麻醉诱导前开始，至确认神经肌肉阻滞效果恢复。实施其他麻醉技术（包括吸入麻醉）和高危患者中也应考虑使用 pEEG。此外，在给患者实施麻醉的所有场所都应能及时监测毛细血管血糖和酮体，接受治疗的糖尿病患者应至少每小时测量一次血糖。

其他相关要点

• 麻醉医师在场：经过培训且具临床经验的麻醉医师全程在场是患者安全的基石。患者麻醉或镇静期间，麻醉医师应始终陪伴，至少在操作完成并将患者移交给其他医务人员之前。深度镇静需相同麻醉监测，且通常由其他专科医务人员在有资质的麻醉医师监督下进行。在某些特定的外周区域麻醉情况（如无镇静的臂丛神经阻滞）下，可将监测委托给其他经过培训的医护人员，但麻醉医师应在阻滞后的前 15 分钟内随叫随到，保证 2 分钟内到场。
• 麻醉记录：建议使用自动化电子麻醉记录系统，并集成到医院的电子病历系统中。手动记录麻醉单时，应至少每 5 分钟记录一次心率、血压、SpO₂、ETCO₂和 pEEG，其他监测值至少每 15 分钟记录一次。若生命体征有显著变化，应及时记录。
• 设备与培训：麻醉医师有责任提前检查并熟悉所有设备，需接受相关设备培训。医院应让麻醉科室参与监测设备采购和维护。所有警报限值应根据患者个性化设置，麻醉期间启用声音警报。