2022 年美国疼痛与神经科学学会（ASPN）发布的《微创腰椎管狭窄的治疗实践指南》，旨在为临床提供最新的腰椎管狭窄症（LSS）微创治疗方案1。以下是指南中一些治疗方法的介绍1：
-
经皮影像引导下腰椎减压（PILD）：对于黄韧带肥厚≥2.5mm，且表现为神经源性跛行症状的中央管型 LSS 患者，推荐使用 PILD 进行治疗。PILD 是一种高效、低风险、微创的腰椎减压手术，在影像引导下通过微小切口经皮进入，部分去除狭窄节段的椎板和黄韧带，尽可能保留腰椎活动度并减少疼痛，不需要全身麻醉、大切口和内植入物。多项研究证明 PILD 可有效治疗由于黄韧带肥厚造成的中央管型 LSS，且安全性较高，患者的腰椎功能障碍指数、苏黎世跛行问卷、视觉模拟疼痛评分改善程度和满意度均较好。
-
棘突间撑开器（ISP）：对于轻中度椎管狭窄、腰椎滑脱≤Ⅰ 度的患者，如果没有动力失稳或小关节轻度不稳定的情况，推荐使用 ISP 进行治疗。ISP 通过撑开狭窄责任节段的棘突间隙并限制其后伸运动，增加责任节段椎管及椎间孔面积，降低椎间盘、小关节突压力和黄韧带对椎管的压迫，从而缓解神经受压的症状。与腰椎减压或融合治疗相比，ISP 的并发症发生率更低、更具成本效益，但存在加速邻近节段小关节退变和棘突骨折及内置物断裂的风险。
-
棘突间融合（ISF）：对于存在退行性椎间盘疾病的轻中度腰椎管狭窄症患者，无论有无腰椎不稳定，在腰椎滑脱≤Ⅱ 度时，推荐使用 ISF 进行治疗。ISF 装置通过稳定相邻棘突，限制腰椎伸展来为神经减压，并最大限度地减少相邻腰椎节段的过载。有研究显示，ISF 联合前路椎体间融合术在皮肤切口大小、手术操作时间、围术期并发症以及 1 年随访 VAS 和 ODI 等方面优于椎弓根螺钉内固定术，同时可以保留腰椎后部结构，减少邻近节段的并发症。不过，目前尚无评价单独使用 ISF 治疗 LSS 的前瞻性 RCT，支持将 ISF 作为一种独立手术用于 LSS 的证据仍然有限。
-
鞘内药物输送系统（IDDS）：对于患有慢性疼痛且药物管理和其他干预均失败的 LSS 患者，IDDS 是一种可行的选择。美国食品药品监督管理局（FDA）批准 IDDS 用于各种保守治疗均无效的中至重度躯干和四肢的难治性疼痛。虽然目前仅有吗啡和齐考诺肽被批准用于 IDDS 以治疗慢性疼痛，但镇痛无效或存在明确的禁忌证时可考虑单独或者联合使用其他药物。
-
脊髓电刺激（SCS）：指南中可能对 SCS 治疗 LSS 也有一定阐述，通常 SCS 是通过将电极植入硬膜外腔，发放电刺激来调节神经功能，从而缓解疼痛。对于一些保守治疗效果不佳的 LSS 患者，SCS 可作为一种有效的微创治疗手段，能改善患者的疼痛症状和生活质量。
-
硬膜外类固醇注射（ESI）：ESI 是将类固醇药物注射到硬膜外腔，以减轻炎症和缓解疼痛。对于 LSS 患者，ESI 可作为一种辅助治疗方法，尤其是对于那些疼痛症状较为严重，但又不适合立即进行手术的患者。不过，其疗效可能因个体差异而有所不同，且长期使用可能存在一些副作用。
-
开放式减压：虽然传统开放椎管减压术疗效较好，但存在脊柱结构损伤大、出血量多、恢复慢、术后残留腰背部疼痛等弊端，且手术费用较高。在某些情况下，如 LSS 患者存在复杂的解剖结构异常或其他合并症，可能仍然需要考虑开放式减压手术，但应权衡其利弊。
指南采用美国预防服务工作组（USPSTF）制定的证据分级和把握度等级，并结合专家意见，以达成最佳实践共识1。这些推荐等级和证据等级有助于医生根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方法。