复杂性区域疼痛综合征实用诊断和治疗指南（第5版）

疾病概述

诊断标准1

• 临床标准
  • 持续的疼痛，发作与任何刺激事件没有直接关系。
  • 具有感觉障碍、血管舒缩功能异常、局部水肿、运动功能障碍或营养状态改变 4 种临床表现中的至少 1 种症状。
  • 在诊断时必须至少显示下列 2 种或多种体征：感觉方面有感觉过敏或异位疼痛；血管运动方面有温度不对称，皮肤颜色改变或皮肤颜色不对称；肌肉运动或水肿方面有水肿，出汗变化或出汗不对称；运动或营养方面有运动范围减小，运动功能障碍（虚弱、震颤或肌张力障碍），或营养变化（头发、指甲或皮肤）。
  • 没有其他诊断能更好地解释这些症状和体征。

治疗措施1

• 患者教育：向患者提供有关预后、自我管理、社会支持和诱因等信息，强调积极的康复方法。
• 药物治疗：止痛药如口服扑热息痛和非类固醇抗炎药为一线治疗药物。还包括抗惊厥类药物（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林和去甲替林）、5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）、双膦酸类药物等。氯胺酮通常用于难治性 CRPS 的三线治疗。
• 微创介入治疗：对于有严重疼痛和功能障碍的患者，可进行脊髓和背根神经节电刺激、鞘内镇痛等。
• 康复治疗：尽早开始积极的康复治疗，包括温和的脱敏治疗（按摩、电疗、针灸等），之后进行柔韧性和肌力增强训练，后期包括更积极的运动练习、应力负荷练习等。
• 心理干预：心理障碍如焦虑和抑郁症状可转诊到心理科。