2022 SIAARTI专家共识声明：既往SARS-CoV-2感染患者的手术时机和

一、手术时机建议

1. 基础原则
   除非疾病进展风险显著超过等待的风险，否则感染后 7 周内避免择期手术13。这一建议基于早期研究显示，感染后 7 周内手术可能增加术后死亡率和并发症风险，尤其是呼吸系统和心血管事件。
2. 特殊情况
   • 高风险患者：对于重症或需住院治疗的患者，可能需要更长的等待时间（如 8-12 周），具体需结合个体恢复情况评估5。
   • 限期手术：若手术延迟可能导致疾病恶化（如恶性肿瘤进展），可在多学科评估后提前进行，但需权衡感染相关风险与疾病本身风险1。
3. 疫苗接种的影响
   尽管共识未明确提及疫苗接种对手术时机的直接影响，但其他研究表明，接种疫苗可降低围术期并发症风险，尤其是未接种者感染后手术风险显著更高823。因此，建议术前尽可能完成疫苗接种，尤其是未完成全程接种者。

二、术前评估与优化

1. 多学科风险评估
   • 核心内容：需综合评估患者感染严重程度（如是否需机械通气）、恢复情况（症状持续时间、氧合状态）、合并症（如心血管疾病、糖尿病）及手术类型（如胸外科、腹部大手术）15。
   • 风险分层工具：使用经验证的围术期风险评估模型（如 ASA 分级、POSSUM 评分），并结合新冠感染相关风险（如持续炎症、凝血异常）122。
2. 术前检查
   • 必查项目：胸部 CT（评估肺部残留病变）、动脉血气分析（氧合状态）、心电图及超声心动图（心功能）、凝血功能（D - 二聚体、纤维蛋白原）519。
   • 特殊人群：重症患者或合并心肺疾病者需行心肺运动试验（CPET）评估手术耐受性5。
3. 感染状态确认
   • 术前需确认患者已无传染性（如连续两次核酸阴性），并排除复阳可能18。
   • 若术前 7 周内曾感染，即使无症状，仍需警惕潜在的亚临床心肺损伤8。

三、围术期管理策略

1. 麻醉选择与监测
   • 优先区域麻醉：对于低风险手术，区域麻醉（如硬膜外、神经阻滞）可减少全身麻醉对呼吸循环的抑制，降低术后肺部并发症风险1522。
   • 全身麻醉管理：
     • 通气策略：采用肺保护性通气（小潮气量、PEEP），避免高气道压损伤622。
     • 血流动力学监测：高危患者需行有创动脉压监测，必要时使用超声心动图评估心功能622。
     • 麻醉深度：推荐使用脑电双频指数（BIS）监测，避免麻醉过深导致术后认知功能障碍2728。
2. 术中感染防控
   • 防护措施：即使患者核酸阴性，仍需按标准预防措施处理，包括使用 N95 口罩、护目镜及严格消毒18。
   • 环境管理：手术间需加强通风，使用高效空气过滤器（HEPA）8。
3. 术后管理
   • 呼吸支持：术后常规监测氧饱和度，必要时给予无创通气或氧疗。对于术前肺功能受损者，需延长呼吸支持时间56。
   • 血栓预防：所有患者均需接受药物（如低分子肝素）联合机械（如弹力袜）的血栓预防措施，尤其是重症或术后活动受限者222。
   • 并发症监测：密切关注术后发热、低氧血症、心动过速等，警惕新冠相关肺栓塞或心肌损伤522。

四、争议与挑战

1. 预康复的作用
   尽管预康复（如运动训练、营养支持）可改善患者术前状态，但新冠康复患者的预康复方案仍需进一步研究，尤其是合并持续症状（如疲劳、呼吸困难）者59。
2. 疫苗接种与手术时机的平衡
   疫苗接种可能降低围术期风险，但若为等待接种而推迟手术超过 7 周，需权衡感染控制与疾病进展风险823。
3. 变异株的影响
   奥密克戎等新变异株的致病性可能降低，但未接种者感染后手术风险仍显著高于接种者，因此疫苗接种仍是关键1823。

五、总结