美国疼痛管理护理学会(ASPMN)在 2022 年发布了关于程序性疼痛管理的临床实践建议,以下是其相关内容:
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所有经历可能引起疼痛操作的患者,无论年龄大小,都有权在整个医疗护理过程中接受安全、有效的疼痛管理。
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护士和其他医疗保健专业人员应根据患者的需求、环境和具体情况进行倡导和干预,在操作前、操作过程中和操作后提供最佳的舒适度管理,包括对疼痛、焦虑和任何其他不适的管理。
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ASPMN 不允许在没有实施计划好的舒适度评估和管理的情况下进行操作。
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疼痛评估:在操作前,应使用适当的工具和方法对患者的疼痛进行评估,包括疼痛的程度、性质、位置、持续时间等。例如,对于儿童可使用面部表情疼痛量表,对于成人可使用数字评分量表等。同时,还应评估患者的疼痛史、过敏史、用药史等。
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焦虑评估:操作可能会引起患者的焦虑,焦虑也会影响疼痛的感知和体验。因此,需要评估患者的焦虑程度,可使用状态 - 特质焦虑量表等工具。此外,还应关注患者对操作的认知和期望,以及是否存在其他心理社会因素影响其对操作的反应。
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心理干预:对于出现程序性疼痛的患者,可采用催眠术,也可提供心理治疗,如认知行为疗法、心理动力学治疗等,帮助患者应对疼痛和焦虑。还可以通过术前教育,向患者解释操作过程和疼痛管理措施,增强其对操作的信心和控制感。
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物理干预:可采用针灸、反射疗法或穴位按摩等方法,也可使用热敷、冷敷、按摩、运动等物理治疗方法,帮助缓解疼痛。对于一些特定的操作,如静脉穿刺,可使用局部麻醉乳膏或振动装置等减轻疼痛。
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局部麻醉:根据操作的类型和部位,选择合适的局部麻醉药物和方法。例如,对于浅表的操作,可使用局部麻醉乳膏;对于深部的操作,可能需要进行局部神经阻滞。在使用局部麻醉药物时,应注意药物的剂量、浓度和注射部位,避免出现不良反应。
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全身麻醉或镇静:对于一些较为复杂或疼痛程度较高的操作,可能需要采用全身麻醉或镇静的方法。在这种情况下,应由专业的麻醉医师进行评估和管理,确保患者的安全和舒适。在操作过程中,应密切监测患者的生命体征和麻醉深度,根据需要调整药物的剂量和给药方式。
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阿片类药物与非甾体抗炎药:根据患者的疼痛程度和身体状况,可选择适当的阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用。阿片类药物如吗啡、芬太尼等,具有较强的镇痛作用,但也有一定的不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐等。非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等,可减轻炎症和疼痛,与阿片类药物联合使用可增强镇痛效果,减少阿片类药物的用量和不良反应。
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在程序性疼痛管理中,应遵循伦理原则,尊重患者的自主权、隐私权和尊严。在实施疼痛管理措施之前,应获得患者或其法定代理人的知情同意。同时,应确保疼痛管理措施的实施符合医疗伦理和法律规定,避免出现利益冲突和不当行为。
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医疗保健专业人员应接受有关程序性疼痛管理的教育和培训,包括疼痛评估、非药物和药物管理方法、伦理考虑等方面的知识和技能。通过教育和培训,提高医疗保健专业人员对程序性疼痛管理的认识和能力,确保为患者提供高质量的疼痛管理服务。同时,还应向患者和家属提供有关疼痛管理的教育,帮助他们了解疼痛的原因、治疗方法和注意事项,提高其对疼痛管理的参与度和依从性。