剖宫产术后加速康复麻醉实践专家共识

术前

• 优化禁饮禁食：麻醉前禁食固体食物 8 小时，禁饮清液体 2 小时。鼓励非糖尿病产妇在术前 2 小时饮用无渣高碳水化合物饮料，如 32 盎司佳得乐（约 946ml）或 16 盎司（约 473ml）无渣苹果汁，以减少低血糖和代谢性应激。
• 启动多模式镇痛：除椎管内阿片药物外，应在术中（胎儿娩出后）就开始非阿片药物镇痛，如关腹时静脉注射酮咯酸 15-30mg、胎儿娩出后静脉应用对乙酰氨基酚。若不给椎管内吗啡，可行局麻药伤口浸润或区域神经阻滞（腹横肌平面或腰方肌阻滞）。

术中

• 选择合适的麻醉方式：区域麻醉是剖宫产麻醉的优选方法，是加速康复方案的一部分。椎管内麻醉通常使用局部麻醉药，也可复合阿片类药物，具有起效快、镇痛效果确切、不影响子宫收缩和对新生儿呼吸抑制轻微的优点。但在一些特殊情况下，如胎心极度缓慢、子宫破裂、大出血、重度胎盘早剥和脐带脱垂时，全身麻醉可能更合适3。
• 优化静脉输液：避免过多补液，非特殊产妇的液体量应＜3L。剖宫产术中椎管内麻醉相关的低血压应主要通过使用血管活性药来调整，而不是液体输注。
• 预防和处理低血压：适当的预防性应用血管活性药物可以减少因低血压引起的术中恶心呕吐，维持子宫胎盘灌注。蛛网膜下腔阻滞后应预防性输注去氧肾上腺素 25-50μg/min，以减少产妇低血压和胎儿酸中毒。

术后

• 多模式镇痛：可联合多种不同作用机制的药物达到优化术后疼痛管理的目的，并减少不良反应和阿片类药物的使用量。推荐椎管内使用低剂量长效阿片类药物，联合非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚，必要时还可使用外周神经阻滞和局麻药物切口浸润。
• 早期进食：剖宫产术后 60min 内就可以饮水，只要能耐受，术后 4h 即可恢复规律饮食，以促进肠道蠕动，有利于肠道功能的恢复，促进哺乳，缩短住院时间。
• 早期下床活动：术后 8h 内可考虑逐步从坐在床边过渡到坐在椅子上，24h 内只要能耐受就尽可能步行 1-2 次。但需去除早期活动的障碍，包括静脉输液、导尿管、明显的疼痛、过度镇静、眩晕、PONV 以及椎管内阻滞消退缓慢。
• 早期拔除导尿管：在产后 6-12h 拔除导尿管，以利于产妇早期下床活动，缩短住院时间，降低尿路感染发生率。