2021 澳大利亚指南：糖尿病足部溃疡的减负治疗
本指南全称为Australian guideline on offloading treatment for foot ulcers，是《2021 澳大利亚糖尿病相关足部疾病循证指南》六大核心模块之一，遵循 NHMRC 流程，采用 ADAPTE 与 GRADE 框架改编 IWGDF 2019 减负指南，经 10 家国家级权威机构背书，面向糖尿病足底 / 非足底溃疡构建阶梯式减负临床路径，兼顾澳洲本土医疗可及性与特殊人群（原住民、偏远地区）适配性。
一、核心基础信息
（一）编制与适用边界
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核心定位：明确减负（Offloading） 为糖尿病足溃疡（DFU）愈合的核心干预，规范足底 / 非足底溃疡的减负方案选择、实施与降级流程
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适配场景：神经病变性、缺血性、混合性糖尿病足部溃疡，覆盖前足 / 中足 / 后足、足底 / 非足底不同部位
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证据规范：所有推荐标注推荐强度（强 / 弱） 与证据质量（高 / 中 / 低 / 极低），减负方案需联合伤口评估、清创、感染控制、血运重建等标准护理同步实施
（二）核心实施原则
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足底溃疡优先遵循阶梯降级选择方案，以禁忌证、患者耐受性、设备可及性为决策依据
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非足底溃疡采用部位定制化减负组合，优先可拆卸装置与局部辅件
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所有负重活动需全程佩戴减负装置，强化患者依从性宣教与监测
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保守减负无效时，及时衔接外科减负干预
二、足底神经性溃疡阶梯减负方案（核心推荐）
针对糖尿病合并神经性足底前足 / 中足溃疡，按优先级分层推荐，明确降级替代路径：
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阶梯层级 |
推荐方案 |
推荐强度 |
证据质量 |
关键实施要点 |
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一线首选 |
不可拆卸膝高减负装置（全接触石膏 TCC / 不可拆卸膝高助行靴） |
强 |
中等 |
二选一，依据本地技术、资源、患者畸形程度与偏好选择；全程覆盖负重活动，提升依从性 |
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二线替代 |
可拆卸膝高减负装置 |
强 |
极低 |
一线禁忌 / 不耐受时启用，负重活动全程佩戴，强化使用必要性宣教 |
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三线替代 |
可拆卸踝高减负装置 |
强 |
极低 |
二线禁忌 / 不耐受时启用，优先于医用鞋具 |
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四线保底 |
医用级鞋具 |
强 |
低 |
三线禁忌 / 不耐受时启用，优于普通鞋具或不穿鞋 |
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辅助增效 |
毡泡棉联合减负装置 / 鞋具 |
弱 |
极低 |
在上述任一方案基础上联用，进一步降低局部足底压力 |
三、特殊场景减负推荐
（一）非足底溃疡减负方案
适用于足背、趾间、足跟侧方等非足底部位溃疡，不强制阶梯路径，按需组合：
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优先选用可拆卸减负装置，适配部位形态，避免压迫溃疡创面
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联合毡泡棉、趾间垫片、定制矫形器，实现局部精准减压
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搭配医用级鞋具，维持整体负重平衡
（二）保守减负失效后的外科干预
规范非手术减负方案治疗后溃疡仍未愈合时，条件性推荐外科减负手术，包括：
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骨赘切除、跖骨头修整、截骨矫形等，纠正足部畸形与异常压力分布
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术前完善多学科评估（血管、骨科、创面管理），术后衔接非手术减负与康复
四、禁忌证与依从性管理要点
（一）核心禁忌证
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不可拆卸膝高装置：禁用于活动性感染、严重缺血、未控制的骨髓炎、渗出量大且无法定期换药的溃疡
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全接触石膏：慎用或禁用於肢体水肿严重、皮肤破损范围扩大、患者无法耐受固定压迫的场景
（二）依从性与监测要求
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对可拆卸装置使用者，强化健康教育，明确负重活动全程佩戴的必要性
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定期随访监测装置适配性、创面愈合进展、皮肤压迫损伤情况，及时调整方案
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针对偏远地区、行动不便患者，优化装置配送与居家随访流程，保障干预连续性
五、指南本土化修订要点
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基于澳洲医保与设备可及性，明确全接触石膏与不可拆卸助行靴的等效选择优先级
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细化原住民、托雷斯海峡岛民等特殊人群的宣教与随访适配方案
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调整部分国际推荐的证据等级与实施阈值，贴合本地临床实践数据
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明确阶梯降级的决策节点，简化基层临床选择流程
六、核心结论
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神经性足底前足 / 中足溃疡以不可拆卸膝高减负装置为一线金标准，遵循阶梯降级原则选择替代方案
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毡泡棉等辅件可作为通用增效手段，非足底溃疡以定制化可拆卸装置组合为核心方案
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保守减负无效时及时启动外科干预，全程联合标准糖尿病足护理，最大化溃疡愈合率