2022 NEDC 临床实践指南：高体重人群进食障碍的管理（概要）
本指南由澳大利亚国家进食障碍协作组（NEDC） 制定，2022 年 2 月正式发布，是全球首个专门针对高体重合并进食障碍人群的循证临床实践指南，核心聚焦进食障碍规范诊疗，不以减重 / 肥胖治疗为目标，填补该群体诊疗规范空白NEDC。
一、指南基础信息
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项目 |
详情 |
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英文全称 |
Management of eating disorders for people with higher weight: clinical practice guideline |
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发布机构 |
澳大利亚国家进食障碍协作组（NEDC） |
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发布时间 |
2022 年 2 月 |
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制定依据 |
遵循澳大利亚 NHMRC 指南制定规范，整合系统综述、RCT 研究、临床经验与患者真实体验，经 18 个月多轮同行评审与 stakeholder 咨询NEDC |
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适用人群 |
合并高体重的进食障碍患者，覆盖成人、青少年及儿童 |
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证据分级 |
参照 NHMRC 标准，分为 A（强循证）、B、C、D 四级，对应不同证据可信度 |
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核心定位 |
纠正该群体漏诊、误诊与污名化问题，提供跨学科协同诊疗框架NEDC |
二、核心制定背景与原则
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临床痛点：高体重人群进食障碍普遍存在识别延迟、误诊、诊疗不足问题，体重污名是核心阻碍，且该群体多被排除在常规进食障碍研究之外NEDC。
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核心原则：坚持体重包容性实践，所有诊疗以进食障碍康复为核心，规避体重歧视性表述与操作；全程推行跨专业协作诊疗（ICP），多学科团队协同覆盖心理、药物、营养、运动全维度干预NEDC。
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关键边界：指南不针对减重或肥胖治疗，仅聚焦高体重背景下进食障碍的评估、干预与风险管理，同时覆盖减肥手术、代谢疾病合并进食障碍的特殊场景。
三、核心评估要点
（一）预警信号
需重点关注高体重人群以下异常表现，警惕进食障碍风险：
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体重近期大幅波动、主动寻求极端减重方案；
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无合理医学原因的严格饮食限制、情绪性进食、失控性暴食；
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强迫性运动（伴运动损伤仍持续）、体型评价过度影响自尊；
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合并 2 型糖尿病、月经紊乱、焦虑抑郁，或存在胰岛素滥用行为NEDC。
（二）评估工具与诊断规范
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优先采用ICD-11诊断标准，采纳无体重阈值限制的神经性厌食定义，避免因体重偏高漏诊NEDC。
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推荐工具：进食障碍检查问卷（EDE‑Q）、暴食量表（Binge Eating Scale）、荷兰进食行为问卷（DEBQ），辅助评估暴食、限制进食、情绪性进食行为NEDC。
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减肥手术术前需常规筛查进食障碍，术后长期随访心理状态，防范术后失控进食复发NEDC。
四、分级干预推荐（核心摘要）
（一）总体框架
所有干预需在跨专业协作模式下开展（证据等级 C），覆盖心理、药物、营养、运动、家庭支持五大维度，兼顾进食障碍康复与合并躯体疾病管理NEDC。
（二）心理干预（核心一线方案）
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人群 |
干预类型 |
推荐方案 |
证据等级 |
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成人（神经性贪食 / 暴食障碍） |
一线干预 |
进食障碍专项认知行为治疗（CBT，含标准方案 / 治疗师引导自助模式） |
A |
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成人（神经性贪食 / 暴食障碍） |
二线干预 |
人际心理治疗（IPT）、辩证行为疗法（DBT） |
B |
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成人（神经性厌食） |
可选干预 |
增强型认知行为治疗（CBT‑E）、专科支持性临床管理（SSCM）、成人神经性厌食莫兹利模式（MANTRA） |
D |
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儿童 / 青少年 |
一线干预 |
家庭为基础治疗（FBT） |
B |
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儿童 / 青少年 |
二线干预 |
青少年聚焦治疗（AFT）、进食障碍专项 CBT |
B |
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亚综合征 / 未特定型进食障碍 |
干预原则 |
参照最相似典型障碍方案施治 |
C |
（三）药物治疗
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可选用有循证依据的精神类药物辅助干预进食障碍（证据等级 B）。
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需严密监测患者非处方药物滥用情况，尤其合并减重需求的高体重群体（证据等级 D）NEDC。
（四）营养与医学管理
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干预语言规避贬低性表述，减少对患者自尊的负面影响，降低进食障碍行为加重风险（等级 C）。
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无论体重高低，均优先纠正营养不良与膳食结构异常，同步管理糖尿病等合并躯体疾病，重点防范糖尿病患者胰岛素滥用行为NEDC。
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营养康复可能伴随体重上升，需提前沟通并建立合理预期，缓解患者体型焦虑。
（五）运动干预
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运动目标聚焦身心健康获益，禁止以减重、改变体型为运动目的（等级 C）。
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合并强迫性运动者，转诊至熟悉大体重群体与进食障碍的运动生理学家（等级 D）NEDC。
（六）家庭与社会支持
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按需纳入家属 / 照护者参与全程干预（等级 B），开展家庭心理教育。
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引导家属建立身体中立 / 积极认知，规避体重污名化沟通，学习情绪调节技巧，营造支持性康复环境（等级 D）NEDC。
五、特殊场景管理
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减肥手术围术期：术前全面筛查进食障碍，术后长期心理随访，监测失控性进食复发风险，必要时持续心理干预改善远期预后NEDC。
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糖尿病合并进食障碍：重点监测胰岛素滥用、饮食限制与暴食交替行为，协同内分泌科与进食障碍专科制定个体化方案，平衡血糖控制与进食障碍康复。
六、指南局限与展望
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高体重进食障碍群体专属高质量循证研究不足，部分推荐依赖专家共识与低级别证据。
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非节食理念干预、体重包容性模式的临床价值，仍需大样本 RCT 研究进一步验证