2022 专家建议：应用时间范围和其他连续血糖监测指标实现以患者为中心的糖尿病血糖控制（核心概要）
本建议 2022 年 4 月 26 日发表于《Journal of Diabetes Science and Technology》，依托 CGM 数据构建以患者为中心的血糖管理体系，确立TIR为核心评估指标，联合TBR、TAR、血糖变异性等维度，弥补 HbA1c 无法反映低血糖、血糖波动等短板，适配不同人群制定分层控糖目标，推动个体化诊疗落地。
一、基础核心信息
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英文标题：Expert Recommendations for Using Time-in-Range and Other Continuous Glucose Monitoring Metrics to Achieve Patient-Centered Glycemic Control in People With Diabetes
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发布背景：针对 CGM 临床普及，补充 HbA1c 外的精细化控糖评估体系，基于扫描式葡萄糖监测（Flash CGM）数据提供解读与管理方案。
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核心定位：TIR 与 HbA1c 呈负相关（TIR 每波动 10%，对应 HbA1c 约变化 0.5%），且与糖尿病微血管、大血管并发症风险直接关联，二者互补而非替代。
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数据规范：连续 14 天采集数据，有效捕获率≥70%；扫描式 CGM 建议每 8 小时至少扫描 1 次，高频扫描与更佳血糖控制指标相关。
二、核心 CGM 评估指标体系
建议以TIR 为核心，搭配低血糖、高血糖时长及血糖变异性指标，结合动态葡萄糖图谱（AGP）综合评估，形成完整控糖画像。
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指标 |
定义 |
临床意义 |
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TIR（目标范围内时间） |
血糖维持在目标区间的时间占比 |
反映整体血糖控制水平，关联并发症风险，是治疗调整核心依据 |
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TBR（低于目标范围时间） |
分 2 级：<70mg/dL（3.9mmol/L）、<54mg/dL（3.0mmol/L） |
评估低血糖风险与暴露时长，规避严重低血糖危害 |
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TAR（高于目标范围时间） |
分 2 级：>180mg/dL（10.0mmol/L）、>250mg/dL（13.9mmol/L） |
量化高血糖暴露时长，指导降糖方案强化 |
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CV（变异系数） |
血糖标准差 / 平均血糖值 |
评估血糖波动幅度，降低变异性可减少并发症与低血糖风险 |
三、分人群个体化控糖目标（通用标准，70-180mg/dL 为基准区间）
1. 普通成人糖尿病患者（T1DM/T2DM）
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TIR≥70%（每日≥16.8 小时）
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TBR1 级（<70mg/dL）<4%（每日 < 58 分钟）；TBR2 级（<54mg/dL）<1%（每日 < 14 分钟）
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TAR1 级（>180mg/dL）<25%（每日 <6 小时）；TAR2 级（>250mg/dL）<5%（每日 < 72 分钟）
2. 高龄 / 低血糖高风险人群
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合并并发症、共病、认知障碍、低血糖感知受损者，优先防控低血糖
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TIR≥**50%** 即可，TBR1 级目标 <1%，放宽高血糖管控阈值，避免激进降糖
3. 儿童青少年糖尿病患者
结合生长发育特点，适度放宽目标，重点降低严重低血糖风险，具体目标参照年龄分层细化调整。
4. 孕期糖尿病患者
采用更严格血糖区间，TIR 目标显著提升，严控高、低血糖暴露，保障母体与胎儿安全，无统一通用值，需个体化制定。
四、临床实践应用要点
（一）指标解读与诊疗决策逻辑
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优先结合AGP 标准化图谱，直观识别血糖波动时段、峰值 / 谷值规律，定位饮食、运动、用药等影响因素。
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控糖优化优先级：先严控 TBR（防低血糖）→ 再提升 TIR → 最后降低 TAR 与血糖变异性，兼顾疗效与安全性。
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TIR 未达标时，先排查扫描依从性、传感器佩戴规范，再结合 AGP 调整饮食结构、运动方案或降糖药物剂量。
（二）CGM 使用实操规范
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扫描场景标准化：晨起、餐前、餐后 1-2 小时、睡前为必扫节点；疾病状态每 2 小时扫描 1 次，运动前后及过程中按需扫描。
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规避误区：纠正低血糖后避免频繁强制扫描，传感器数据与指尖血糖存在短暂滞后，危急值以指尖血复核为准。
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特殊场景适配：住院患者可使用 CGM 减少指尖采血次数，但组织水肿、脱水等可能影响准确度，需结合临床判断。
（三）与传统指标协同管理
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HbA1c 仍作为长期血糖控制金标准，每 3-6 个月监测，与 CGM 指标双向印证。
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贫血、肾病等影响红细胞糖基化的情况，优先以 CGM 指标为治疗调整核心，弱化 HbA1c 参考价值。
五、关键实践总结
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构建TIR+TBR+TAR+CV+AGP多维评估模型，替代单一 HbA1c 评估模式，实现精细化控糖。
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坚持以患者为中心，按年龄、并发症、低血糖风险分层制定目标，杜绝一刀切管控方案。
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规范 CGM 数据采集与解读流程，保障数据有效性，让动态监测指标真正指导临床决策。
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平衡降糖疗效与安全性，将低血糖防控作为治疗调整的首要前提，兼顾长期并发症预防与短期用药安全。