2022 AAES 临床实践指南：肾上腺切除术（概要）

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一、基础信息

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二、肾上腺意外瘤评估规范

1. 筛查阈值：≥1cm 的肾上腺意外瘤，均需完成标准化肾上腺 CT + 生化功能评估，分层判断恶性风险与嗜铬细胞瘤可能性PubMed。
2. 随访原则：影像学呈良性特征、平扫 CT 亨氏单位＜10 的无功能结节，不建议常规定期随访PubMed。
3. 活检限制：影像未定性肿块的穿刺活检严格限制使用，仅用于会改变整体治疗方案的场景，且必须先排除激素过量分泌状态。

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三、手术指征与疾病分层推荐

（一）功能性肾上腺病变

1. 原发性醛固酮增多症：单侧病变者，首选腹腔镜肾上腺切除术。
2. 高皮质醇血症
   • 显性库欣综合征：围手术期经验性糖皮质激素替代。
   • 轻度自主皮质醇分泌：术后第 1 日晨皮质醇或促肾上腺皮质激素刺激试验，指导是否启动激素替代。
    
3. 嗜铬细胞瘤 / 副神经节瘤：术前予选择性 / 非选择性 α 受体阻滞剂充分准备，用药时长至少 7 天，保障手术安全。

（二）恶性与可疑恶性病变

1. 肾上腺皮质癌（ACC）：需在高容量多学科中心诊疗，优先实现R0 完整切除、肿瘤包膜完整，必要时行整块根治性切除；可疑 ACC 时优先考虑开放手术。
2. 肾上腺转移瘤：经多学科评估后，可对适宜患者行转移瘤切除术，开放与微创路径肿瘤学结局相当。

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四、术式选择与路径规范

1. 术式优先级

2. 入路选择

3. 特殊说明

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五、围手术期关键管理要点

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六、多学科协作（MDT）与转诊

1. 所有肾上腺肿瘤患者，尤其是复杂病例、可疑恶性、拟行非常规治疗者，必须经 MDT 讨论制定方案。
2. 肾上腺皮质癌、疑难功能性肿瘤、复发 / 转移性病变，应转诊至肾上腺专科高容量中心实施诊疗。

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七、核心要点速记

1. ≥1cm 意外瘤必做功能 + 影像双评估，良性低危结节无需常规随访。
2. 单侧功能性病变（原醛 / 自主高皮质醇）以微创肾上腺切除为优选。
3. 肾上腺皮质癌强调R0 整块切除+ 高容量中心 + MDT 管理。
4. 嗜铬细胞瘤术前α 阻滞充分准备，库欣综合征围术期规范激素替代。
5. 微创路径优于开放，入路依经验与病灶个体化选择，恶性可疑病例优先开放保障根治性。