2021 澳大利亚指南：促进足部溃疡愈合的伤口愈合干预

一、核心基础信息

• 编制依据：系统评估 13 项 IWGDF 伤口愈合推荐，最终采纳 9 项、调整 4 项，部分下调推荐强度、结合澳洲审批现状修订适用条件Diabetes Feet Australia。
• 证据标注规范：每条建议标注推荐强度（强 / 弱）与证据质量（高 / 中 / 低 / 极低），所有干预均需联合糖尿病足标准护理（含伤口评估、清创、敷料、感染控制、血运重建、减压等）实施Diabetes Feet Australia。
• 适用对象：糖尿病相关足部溃疡（DFU）患者，兼顾偏远地区及原住民、托雷斯海峡岛民诊疗场景Diabetes Feet Australia。

二、核心干预推荐要点（按临床优先级排序）

（一）清创管理（强推荐，证据质量低）

• 定义：含手术室手术清创与门诊保守清创，采用无菌技术与灭菌手术刀、剪刀操作Diabetes Feet Australia。
• 实施要求：仅限具备资质与操作能力的人员开展，建议完善专科培训与行业认证体系Diabetes Feet Australia。
• 特殊情况：气性感染、脓肿、坏死性筋膜炎时，需紧急外科清创处理Diabetes Feet Australia。

（二）敷料选择与抗菌应用

1. 敷料选择（强推荐，证据质量低）：核心依据渗液管理、舒适度、成本三维度筛选，匹配伤口不同愈合阶段需求Diabetes Feet Australia。
2. 局部抗菌制剂（强推荐，证据质量低）：禁止仅以加速愈合为单一目的使用含表面抗菌成分的敷料 / 外用制剂，抗菌使用需严格对应感染指征Diabetes Feet Australia。

（三）高价值辅助干预（条件性推荐，弱推荐为主）

（四）不推荐 / 限制使用的干预（弱推荐，低证据为主）

1. 局部氧疗：不建议作为糖尿病足溃疡（含难愈型）的主要或辅助干预手段Diabetes Feet Australia。
2. 生长因子、自体血小板凝胶、生物工程皮肤、臭氧、局部二氧化碳 / 一氧化氮等：不推荐优先于标准护理使用Diabetes Feet Australia。
3. 物理环境干预（电、磁、超声、冲击波等）：不建议用于替代标准护理促进愈合Diabetes Feet Australia。
4. 营养补充干预：不推荐以促进愈合为目标专项使用蛋白、维生素、微量元素补充或促血管生成药物，仅需满足患者基础营养需求即可Diabetes Feet Australia。

三、指南适配调整与实施要点

1. 本土化修订核心：明确知情同意要求（胎盘制品）、剔除澳洲未获批干预、统一标准护理定义、下调部分干预推荐强度，贴合本地医保与监管规则Diabetes Feet Australia。
2. 多指南协同：需同步衔接同系列的伤口分类、外周动脉疾病管理、感染控制、减压治疗等指南，构建一体化糖尿病足诊疗体系Diabetes Feet Australia。
3. 能力建设建议：推动高校与继续教育增设糖尿病足锐性清创规范化培训，建立行业认证机制，提升基层操作规范性Diabetes Feet Australia。

四、指南核心结论

1. 锐性清创为糖尿病足溃疡愈合的基础强推荐措施，敷料选择以渗液、舒适、成本为核心导向，局部抗菌不可滥用Diabetes Feet Australia。
2. 仅蔗糖八硫酸酯敷料、系统性高压氧、负压伤口治疗、胎盘源性制品、自体白细胞 - 血小板 - 纤维蛋白复合物5 项干预，在特定亚型溃疡中具备辅助愈合价值，需严格限定适用场景Diabetes Feet Australia。
3. 多数非常规辅助干预因证据不足，不推荐替代标准护理，临床需以规范基础护理为核心，联合适配的辅助方案提升愈合率