2022 亚洲共识：基础胰岛素起始和滴定实践指导（核心概要）
本共识全称为Practical Guidance on Basal Insulin Initiation and Titration in Asia: A Delphi-Based Consensus，于 2022 年 6 月 29 日发布，由 7 个亚洲国家 14 名内分泌领域专家经德尔菲法制定，发表于Diabetes Therapy，核心面向 2 型糖尿病（T2DM）人群，聚焦亚洲人群发病特征，以简化流程、降低启动惰性、优化血糖控制为核心目标，适配基层与专科临床应用。
一、基础核心信息
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项目 |
具体内容 |
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制定背景 |
亚洲 T2DM 人群发病年龄更早、血糖波动更大、β 细胞功能更低，且存在胰岛素启动延迟、滴定不足等问题，现有指南复杂难落地，亟需适配亚洲的简化方案 |
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核心原则 |
基础优先、简化滴定、个体化调整、医患协同、安全控糖 |
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适用人群 |
口服降糖药（OAD）控制不佳需启动基础胰岛素的 2 型糖尿病患者 |
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核心目标 |
制定简易滴定算法，提升基层胰岛素治疗普及率，改善糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FPG）达标率 |
二、血糖控制个体化目标
共识推荐通用控糖目标，特殊人群（老年、合并并发症、低血糖高风险）可适度放宽：
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糖化血红蛋白（HbA1c）：＜7%
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空腹血糖（FPG）：90~110 mg/dL（5.0~6.0 mmol/L）
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餐后血糖（PPG）：160~180 mg/dL（9.0~10.0 mmol/L）
三、基础胰岛素起始规范
（一）启动时机
口服降糖药（2~3 种联合、剂量优化）治疗后，血糖仍未达标时，优先启动基础胰岛素，采用 “基础优先” 治疗策略。
（二）起始剂量方案
提供两种标准化剂量选择，兼顾通用性与个体化：
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通用起始剂量：基层多数患者适用，10 U / 天，每日 1 次皮下注射。
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个体化起始剂量：结合体重与血糖状况调整，0.1~0.3 U/kg/ 天，每日 1 次皮下注射。
（三）启动前准备
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开展糖尿病自我管理教育，消除患者对胰岛素的误解，降低启动抵触心理。
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启用自我血糖监测（SMBG），为后续滴定提供数据支撑。
四、胰岛素滴定核心流程
（一）滴定启动时机
理想状态下，滴定与胰岛素启动同步开展；最晚不超过启动后2 周，该窗口期用于评估患者耐受度与治疗适应性。
（二）滴定周期
主动滴定周期理想为 12 周，真实临床场景可延长至16 周，持续滴定至 FPG 达标。
（三）简化滴定算法
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监测频率：最佳方案为每日监测空腹血糖；资源有限场景，可简化为每周 1~3 次空腹血糖监测。
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调整频率：每周调整1~2 次，结合 SMBG 数据执行。
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剂量调整幅度：采用简易上下调算法，每周增量 2~4 U，直至 FPG 达标。
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执行模式：优先患者主导滴定，配合医护指导与糖尿病教育者支持，可借助 APP 等工具辅助滴定管理。
五、血糖监测（SMBG）核心要求
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基础胰岛素启动与滴定阶段，空腹血糖为核心监测指标。
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常规场景：每日监测空腹血糖，精准指导剂量调整。
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资源受限场景：简化为每周 1~3 次空腹血糖监测，兼顾可行性与疗效评估需求。
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监测数据需同步记录，作为滴定调整的核心依据。
六、安全管理与特殊考量
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低血糖防控：滴定过程中密切监测低血糖症状，出现低血糖时及时下调剂量，优先选择低血糖风险更低的长效胰岛素类似物。
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医患协同：医生制定方案，患者主导执行，强化教育与随访，提升滴定依从性。
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方案适配：针对不同基础胰岛素（甘精胰岛素、德谷胰岛素等），可结合药物半衰期微调滴定间隔，长效制剂可适当延长调整间隔，降低低血糖风险。
七、核心要点速记
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坚持基础优先启动策略，通用起始剂量 10 U / 天，个体化剂量 0.1~0.3 U/kg/ 天。
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滴定2 周内启动，周期 12~16 周，每周调整 1~2 次，单次增量 2~4 U。
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以空腹血糖为监测核心，优先患者主导滴定，简化流程适配基层应用。
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控糖目标个体化，全程兼顾低血糖风险，保障治疗安全性与达标率。