2022 NAMS 立场声明：激素治疗（概要）

一、基础信息与核心原则

二、适用人群与启动核心标准

（一）优选启动人群

（二）核心适应症

1. 中重度血管舒缩症状（潮热、盗汗等），为 HT 首选适应症；
2. 绝经相关泌尿生殖综合征（GSM，阴道干涩、性交痛、尿路刺激征）；
3. 预防绝经后骨丢失、降低骨折风险（FDA 获批适应症，不用于骨质疏松治疗）；
4. 早发性卵巢功能不全 / 早绝经女性，推荐用至平均绝经年龄，降低骨流失、心血管疾病等远期风险。

三、用药方案与给药策略

（一）基础用药分型

• 单雌激素方案：适用于子宫已切除女性，无需联用孕激素保护子宫内膜；
• 雌孕激素联合方案：适用于子宫完整女性，孕激素用于拮抗雌激素对子宫内膜的增殖刺激，降低内膜癌风险。

（二）给药途径与剂量推荐

1. 途径优选：优先经皮给药（贴剂、凝胶），低剂量给药，可降低静脉血栓栓塞、卒中风险 [6]；
2. 剂量原则：采用最低有效剂量，以控制症状、达标治疗目标为准则，避免高剂量长期使用；
3. 局部用药：GSM 首选低剂量阴道雌激素，可长期使用，全身吸收少、安全性更高，也可联用奥培米芬、阴道脱氢表雄酮等非雌激素替代方案 [9]。

（三）用药时长管理

• 无需对＞60/65 岁女性常规停药，症状持续、生活质量需求或骨保护需求者，经获益 - 风险评估后可延续用药；
• 长期用药需完善定期评估，记录用药指征、剂量调整与风险监测结果。

四、获益 - 风险分层评估

（一）核心获益（循证等级 Ⅰ 级为主）

1. 症状控制：强效缓解 VMS 与 GSM，改善绝经相关生活质量；
2. 骨骼保护：剂量依赖性预防骨丢失、降低骨折风险，停药后骨量会快速流失，但未观察到骨折风险骤增；
3. 代谢获益：降低新发 2 型糖尿病风险（非获批适应症）；
4. 心血管获益：绝经早期启动 HT，可减少亚临床动脉粥样硬化进展，降低冠心病与全因死亡率。

（二）潜在风险与管控要点

（三）关键分层逻辑

五、特殊人群管理

1. 早发性卵巢功能不全 / 早绝经：推荐常规使用 HT 或复方口服避孕药，至自然绝经平均年龄，再重新评估方案；
2. 肿瘤幸存者：乳腺癌、子宫内膜癌患者使用低剂量阴道雌激素，需经肿瘤专科医师共同决策；
3. 65 岁以上人群：不常规停药，针对持续 VMS、骨保护等需求，经充分评估与知情同意后可延续用药。

六、诊疗流程核心要点

1. 启动前：完善年龄 / 绝经时长分层、乳腺 / 子宫内膜 / 心血管风险评估，明确用药禁忌症；
2. 用药中：选择最低有效剂量与经皮优先途径，每 6-12 个月再评估获益 - 风险，动态调整方案；
3. 停药 / 延续：无强制停药年龄，结合症状、骨健康、风险因素个体化决策，逐步减量避免症状反跳。

七、核心结论速记

1. HT 是绝经相关 VMS、GSM 的一线首选，兼具骨保护明确获益；
2. ＜60 岁 / 绝经 10 年内健康女性，HT 获益大于风险，为最佳启动窗口；
3. 给药优先经皮途径 + 低剂量，子宫完整者规范联用孕激素，定期全维度风险监测；
4. 遵循共享决策，不常规限制 65 岁以上用药，特殊人群需多学科协作评估。