糖尿病心肌病病证结合诊疗指南（2021-12-31）

作者：中华医学网发布时间：2026-02-02 10:18浏览：次

糖尿病心肌病病证结合诊疗指南（2021-12-31）核心概要

本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会制定，山东中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院牵头，2022 年刊发于《世界中医药》，是国内首个针对糖尿病心肌病（DCM）的中西医病证结合诊疗规范，覆盖诊断、治疗、康复与预防全流程，适用于内分泌、心血管及全科临床医师应用。

项目	具体内容
发布信息	发布日期 2021-12-31，刊发 2022 年第 12 期，通信作者倪青
制定背景	DCM 为糖尿病特异性心肌病变，患病率 30%~60%，2 型糖尿病合并心功能不全病死率为普通人群 4~8 倍，缺乏统一病证结合诊疗标准
核心定义	排除高血压心脏病、冠心病、风心病等，由糖尿病引发以心肌细胞肥大、间质纤维化、冠脉微血管病变为病理特征，伴心室舒缩功能异常的特异性心肌病
中医归属	属 “消渴病”“心悸”“怔忡”“胸痹” 范畴，核心病机：阴虚燥热→耗气伤阴→痰瘀互结→阴阳两虚，病位由肺脾肾累及于心
适用人群	糖尿病心肌病各期患者，覆盖心衰 A~D 期、心功能 Ⅰ~Ⅳ 级人群

参照 2015 年《欧洲心脏杂志》DCM 诊断标准，结合病史、症状、辅助检查综合判定，需排除其他器质性心脏病。

必备条件：确诊糖尿病病史，伴心悸、心绞痛、心力衰竭等典型表现
辅助检查
- 血清标志物：BNP/NT-proBNP 升高，与心功能受损程度正相关，肌钙蛋白可轻度升高
- 影像学：心脏彩超评估左室肥厚、舒张 / 收缩功能、射血分数（LVEF）；冠脉 CT/PET 排除大血管病变
- 心电图：可见 ST-T 改变、心律失常、左室肥厚，无特异性，需联合其他检查
- 病理检查：心肌活检为金标准，临床因有创性仅用于疑难病例确诊

按病程、结构功能损伤、证型演变分为轻、中、重三度，匹配西医心衰分期与心功能分级：

分期	病程	核心表现	辅助检查特征	主要证型	对应心衰分级
轻度	5~10 年	消渴症状为主，劳累后心悸、气短，静息无明显不适	心界正常，左室顺应性下降，LVEF≥50%，BNP 正常 / 轻度升高	心气不足证、心阴不足证	心功能 Ⅰ~Ⅱ 级，心衰 A~B 期
中度	10~15 年	消渴心悸、胸痹、心衰表现明显，伴轻度结构异常	等容舒张期延长，LVEF 40%~49%，BNP 显著升高	气阴两虚证、痰浊瘀阻证	心功能 Ⅲ 级，心衰 C 期
重度	15 年以上	重度心衰，水湿泛滥、阴竭阳脱，结构显著异常	心脏扩大，LVEF＜40%，BNP 极度升高	阴阳两虚证、阴竭阳脱证	心功能 Ⅳ 级，心衰 D 期

以控制原发病、保护心功能、延缓结构重构、改善症状为核心，采用西医规范化治疗 + 中医辨证论治联合模式，分期分层干预，兼顾降糖、降压、调脂、抗心衰与中医补虚、化痰、逐瘀、利水。

基础代谢管控
- 降糖：优先选择兼具心肾获益药物（SGLT-2i、GLP-1RA），心衰急性期优先胰岛素治疗，规避加重心衰的降糖药
- 降压：一线选用ACEI/ARB，联合 β 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），小剂量起始逐步滴定，控制血压达标
- 调脂：首选阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类，监测肝功能与肌酶，兼顾心血管获益与血糖安全
心衰针对性治疗
- 遵循心衰指南规范用药：ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）“新三联” 为基础，联合利尿剂缓解水肿，必要时联用正性肌力药物
- 对症处理心律失常、心绞痛，规避药物相互作用与不良反应（如 β 受体阻滞剂掩盖低血糖症状）