《脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南（2019 版）》由中华医学会物理医学与康复学分会康复治疗学组制定，发表于 2020 年《中国康复理论与实践》期刊。该指南以 ICF 框架为指导，采用 GRADE 系统评级，规范了脑卒中患者水中运动治疗的临床实践，以下是核心内容解读：
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治疗前评定
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基础医学评估：需先排查患者禁忌症，像未控制的严重高血压、急性感染、严重心功能不全等情况，不可开展水中运动。同时还要评估患者的认知功能、吞咽功能等，避免治疗中出现呛咳、溺水等风险；对于有肢体瘫痪、感觉障碍的患者，需明确障碍部位和程度，为运动方案制定提供依据。
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水疗专项评估：测试患者对水的适应能力，比如是否存在恐水情绪。另外，评估患者在水中的平衡能力、肢体活动范围等，以此判断初始运动强度和训练方式，例如平衡能力极差的患者，需先从固定体位的被动训练开始。
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核心治疗方案
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训练目标与分期：早期以改善患者肢体活动能力、缓解肌肉痉挛、提升平衡感知为主；中期侧重增强肌肉力量、提高运动协调性和步行能力；后期以巩固康复效果、帮助患者适应日常活动、促进回归家庭和社会为核心。
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具体运动方式：包含多种针对性训练，比如关节活动训练，借助水的浮力减少肢体重量，对偏瘫肢体进行被动或主动的关节屈伸，预防关节挛缩；平衡训练，从静态站立逐步过渡到动态平衡练习，像水中行走、侧向移动等；还有力量训练，利用水的阻力，通过推水、划水等动作增强肢体肌肉力量；同时也涵盖呼吸训练，通过水中深呼吸、憋气等练习改善患者呼吸功能，尤其适合伴有肺部功能减弱的脑卒中患者。
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训练参数规范：水温一般控制在 33 - 36℃，此温度范围能减少患者身体应激反应，提升舒适度；每次训练时长初始为 15 - 20 分钟，之后根据患者耐受度逐步延长至 30 - 45 分钟；训练频率以每周 3 - 5 次为宜，疗程通常为 4 - 8 周，具体需依据患者康复进度调整。
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安全管理与注意事项
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现场保障：治疗区域需配备救生员和康复治疗师，随时应对溺水、头晕等突发情况；患者入水前需做好热身，出水后及时擦干身体、保暖，避免感冒或血管收缩引发不适。
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个体化调整：若患者训练中出现血压骤升、心慌、呼吸困难等症状，需立即停止训练并对症处理；对于老年体弱或康复进展较慢的患者，需降低运动强度，增加休息间隔。
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适用与禁忌人群
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适用人群：涵盖缺血性和出血性脑卒中恢复期患者，尤其适合存在肢体瘫痪、平衡障碍、肌肉痉挛等问题，且无明显禁忌症的患者，此外也适用于对陆地康复训练耐受度低的患者。
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禁忌人群：除了前文提及的严重基础疾病患者，还包括皮肤破损、传染性皮肤病患者，以及有癫痫病史且未有效控制的患者，这类人群开展水中运动可能会加重病情或引发交叉感染等问题。