2019 年 3 月日本卒中学会（JSS）发布的《静脉溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂）》第 3 版，结合日本本土临床数据与国际新证据，对 rt - PA（阿替普酶）静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的诸多关键内容进行了优化调整，以下是核心内容解读：
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核心用药与剂量
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明确核心药物：指南将阿替普酶定为静脉溶栓的首选药物，给出 A 类推荐（高证据等级）。同时明确，除阿替普酶外的其他 rt - PA 制剂，因在日本缺乏充足科学依据，不建议使用。这一推荐基于日本本土 J - ACT 临床试验的低剂量应用数据，契合日本患者的治疗实践特点。
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剂量参考：延续日本此前认可的低剂量用药框架，以适配本土患者的安全用药需求，不过未脱离 rt - PA 剂量与体重挂钩的临床常规原则，具体剂量需结合患者个体情况调整。
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治疗时间窗与影像筛选革新
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突破时间窗限制：不再单纯以绝对发病时间作为治疗与否的唯一标准。新增借助 MRI 影像表现推断发病时刻的方案，对于发病时间不明的患者，若存在符合条件的影像特征（如类似 WAKE - UP 研究中的 DWI - FLAIR 不匹配表现），可纳入溶栓考量范围，这为醒后卒中或发病时间模糊的患者提供了治疗可能。
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影像诊断优化：弱化部分繁琐影像筛选流程，避免因过度检查延误溶栓时机。重点以 CT 排除颅内出血，MRI 可作为备选补充检查，以此平衡诊断准确性与治疗时效性。
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特殊人群与合并症用药调整
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抗凝治疗中患者的适配调整：大幅修订抗凝治疗中患者的溶栓适配标准，纳入 2017 年日本卒中学会发布的相关推荐内容。不再对这类患者一概禁止溶栓，而是结合抗凝药物种类、用药剂量以及患者凝血功能检查结果，个体化评估溶栓获益与出血风险，精准筛选适宜人群。
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其他特殊情况：针对老年患者、伴有轻度基础疾病的患者等，未设置绝对禁忌，而是强调结合病情严重程度、预期生存期等综合判断。比如对于高龄患者，重点权衡溶栓带来的神经功能改善获益与颅内出血风险。
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与血管内治疗的协同衔接
该版指南内容与同期发布的《经皮经管的脑血栓回收用器械适当使用指南第三版》深度联动。明确对于符合大血管闭塞的患者，若适宜桥接治疗，需规范静脉溶栓与机械取栓的时间衔接流程，避免两种治疗手段冲突，保障再灌注治疗的连贯性与安全性，以此提升超急性期缺血性卒中的整体治疗效果。
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治疗实施与术后管理规范
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医疗机构要求：明确开展溶栓治疗的医疗机构需具备完善的急救团队、影像诊断设备和术后监护条件，同时需定期开展溶栓相关培训，确保医护人员熟练掌握操作流程与应急处理方法。
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全流程管理：优化从患者症状发作到入院的急救流程，强调快速转运与信息传递；溶栓后需严密监测血压、神经功能状态等，若出现头痛、呕吐或神经症状恶化，需立即停用药物并进行头部 CT 检查，及时处理颅内出血等并发症；明确溶栓后抗血小板、抗凝药物的启动时机，需在溶栓 24 小时后结合复查结果评估后再决定，降低出血风险。
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其他配套要求
指南还规范了患者知情同意流程，要求医护人员向患者及家属充分说明溶栓的疗效、潜在风险，保障其知情权；同时提及需建立完善的治疗数据库，用于后续疗效追踪与质量改进，推动溶栓治疗的规范化推广。