2019 ICFSR 国际临床实践指南：身体衰弱的识别和管理（翻译稿）

一、背景与定义

二、身体衰弱的识别与评估

（一）识别人群

1. 年龄≥70 岁的社区居住老年人；
2. 年龄 60-69 岁但合并≥2 种慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病、心血管疾病）、有跌倒史或自我报告功能下降者；
3. 住院老年患者（尤其是计划接受手术或介入治疗的患者）；
4. 长期照护机构（养老院、护理院）的老年居民。

（二）筛查与评估工具

1. 初筛工具（快速识别高风险人群）

• FRAIL 量表（5 项条目）：
  • Fatigue（疲劳）：过去 4 周内经常感到疲劳，休息后无法缓解；
  • Resistance（抵抗力）：无法上一层楼梯或行走 100 米；
  • Activity（活动能力）：无法完成日常家务（如打扫卫生、购物）；
  • Illness（疾病）：医生诊断的慢性疾病≥5 种；
  • Loss of weight（体重下降）：过去 1 年非刻意体重下降≥5%。
     
    评分标准：0 分 = 无衰弱，1-2 分 = 衰弱前期，≥3 分 = 衰弱期。
• 临床衰弱量表（CFS）：通过 7 级描述（从 “健康” 到 “终末期”）快速分级，适用于床旁初步判断，尤其适合认知障碍患者。

2. 确诊评估工具（量化衰弱程度）

• Fried 衰弱表型（金标准）：满足以下 5 项中≥3 项可诊断衰弱，1-2 项为衰弱前期：
  1. 不明原因体重下降（1 年体重下降≥5%）；
  2. 握力下降（男性＜26kg，女性＜16kg，按身高体重校正）；
  3. 步速减慢（4 米步行速度＜0.8m/s）；
  4. 疲劳感（自我报告持续疲劳）；
  5. 低体力活动（每周能量消耗＜383kcal，约相当于步行 1500 米）。
• 衰弱指数（FI）：基于累积缺陷模型，统计患者存在的健康问题（疾病、功能障碍、体征异常等）占总评估条目数的比例，FI≥0.25 提示衰弱，数值越高衰弱程度越重。

（三）评估流程

1. 对目标人群首先使用 FRAIL 量表或 CFS 进行初筛；
2. 初筛阳性（衰弱前期 / 衰弱期）者，进一步采用 Fried 衰弱表型或 FI 完成确诊评估；
3. 确诊后需评估衰弱的可逆性因素（如营养不良、抑郁、未控制的疼痛、药物副作用等）及合并症，为干预提供靶点。

三、身体衰弱的管理原则

（一）核心管理目标

1. 维持或改善机体功能，延缓衰弱进展；
2. 减少不良结局（跌倒、失能、住院）；
3. 提升生活质量，尊重患者意愿（优先保留个人自理能力）。

（二）非药物干预（一线推荐）

1. 运动干预（核心措施）

• 个体化运动方案：
  • 抗阻训练：每周 2-3 次，针对主要肌群（下肢：深蹲、腿举；上肢：哑铃推举），每组 10-15 次，强度为最大负荷的 60-70%，可显著增加肌肉量和力量；
  • 有氧运动：每周 3-5 次，每次 30-45 分钟，选择快走、太极拳、游泳等，强度为最大心率的 60-70%，改善心肺功能和步速；
  • 平衡训练：每周 2-3 次，如单腿站立、足跟走，降低跌倒风险。
• 注意事项：运动前需评估心血管风险，从低强度开始逐步递增，避免过度疲劳。

2. 营养干预

• 能量与蛋白质补充：
  • 每日能量摄入≥25-30kcal/kg 体重，蛋白质摄入量 1.2-1.5g/kg 体重（老年人），其中优质蛋白质（乳清蛋白、鸡蛋、鱼类）占比≥50%；
  • 分餐摄入（每餐 20-30g 蛋白质），可搭配亮氨酸（每日 2-3g）促进肌肉合成。
• 微量营养素补充：
  • 维生素 D：维持血清 25 (OH) D 水平≥50nmol/L（20ng/mL），每日补充 800-1000IU（缺乏者可短期高剂量补充）；
  • 维生素 B12、叶酸：纠正贫血或认知相关的营养素缺乏；
  • Omega-3 脂肪酸：每日 0.5-1.0g，减轻慢性炎症。
• 干预方式：优先通过膳食调整（如增加瘦肉、奶制品、坚果），必要时使用口服营养补充剂（ONS）。

3. 多系统协同干预

• 减少潜在伤害：
  • 药物重整：停用或减量可能加重衰弱的药物（如苯二氮卓类、抗胆碱能药、高剂量利尿剂）；
  • 跌倒预防：改善居家环境（防滑、加装扶手），使用助行器（必要时），定期评估视力和平衡能力；
• 心理与社会支持：
  • 筛查并治疗抑郁、焦虑（可采用认知行为治疗）；
  • 鼓励社交活动，避免孤独感，必要时链接社区照护资源（如上门护理、日间照料）。

（三）药物干预（辅助手段）

1. 维生素 D：用于维生素 D 缺乏者，可改善肌肉力量和平衡能力；
2. 睾酮：仅限明确性腺功能减退的男性患者（需监测前列腺特异性抗原）；
3. 生长激素：仅限研究使用，临床常规不推荐（证据不足且副作用风险高）；
4. 中医药调理：部分研究显示黄芪、人参等补气中药可改善疲劳和体力，但需个体化辨证使用。

（四）特殊场景管理

1. 住院衰弱患者

• 入院后 24 小时内完成衰弱评估，制定 “衰弱友好型” 护理计划：
  • 早期活动：避免长期卧床（入院后 48 小时内开始床边坐起、站立训练）；
  • 营养支持：入院后尽早启动口服营养补充，必要时鼻饲（避免过度补液）；
  • 避免医源性伤害：减少约束，预防压疮和院内感染。

2. 术前衰弱患者

• 术前评估衰弱程度，对中重度衰弱患者制定个体化手术方案：
  • 术前优化：通过 1-2 周的运动 + 营养干预改善体能；
  • 术后强化康复：尽早下床活动，延长康复随访时间。

四、监测与随访

1. 社区患者：每 6 个月评估 1 次衰弱程度（FRAIL 量表 + 步速 / 握力），每年复查 Fried 衰弱表型；
2. 住院 / 照护机构患者：出院 / 转科时评估，出院后 1 个月、3 个月随访，重点关注功能恢复情况；
3. 随访指标：体重、握力、步速、日常生活活动能力（ADL）、跌倒史、住院次数。

五、总结