这份意见书发布于 2019 年，相较于 2006 年的旧版指南做了诸多更新，为急诊科、神经科等多科室医生提供了成人癫痫持续状态标准化治疗方案，核心围绕惊厥性癫痫持续状态（CSE）等主要类型，按不同治疗阶段给出用药建议，同时明确了用药细节与后续过渡治疗要求，以下是核心内容梳理：
-
分阶段治疗惊厥性癫痫持续状态
该意见书将惊厥性癫痫持续状态治疗划分为三个核心阶段，不同阶段对应明确的用药与治疗场景，同时纳入拉考沙胺等新型抗癫痫药物的应用建议：
-
初始治疗（发作 0 - 30 分钟）：此阶段首选苯二氮卓类药物。优先推荐劳拉西泮 0.1mg/kg，以 1 - 2mg/min 的速度静脉注射；若没有劳拉西泮，可选择地西泮 10mg，按 2 - 5mg/min 静脉注射，必要时间隔 10 分钟重复给药；若患者静脉通路无法建立，可肌肉注射咪达唑仑 10mg，适配院前急救等特殊场景。
-
二线治疗（发作 30 - 90 分钟）：适用于苯二氮卓类药物治疗失败的情况。可选择多种药物方案，比如地西泮 10mg 静脉注射后，以 4mg/h 持续静脉泵入；或丙戊酸 15 - 45mg/kg，按低于 6mg/(kg・min) 的速度静脉推注，后续以 1 - 2mg/(kg・h) 静脉泵注维持；也可选用左乙拉西坦 1000 - 3000mg 静脉注射，同时明确拉考沙胺可用于该阶段治疗，其注射液 100 毫升或 250 毫升稀释均可，滴速控制在 30 - 60 分钟，最快滴速不低于 15 分钟，部分患者采用 200mg 每日两次的剂量能快速终止发作。此外，苯巴比妥 15 - 20mg/kg、苯妥英钠 18mg/kg 等也可作为该阶段备选药物，需严格控制注射速度。
-
三线治疗（发作超 90 分钟，难治性癫痫持续状态）：此时需将患者转入重症监护病房，在气管插管和机械通气支持下使用麻醉剂治疗。例如咪达唑仑 0.2mg/kg 静脉注射后，以 0.04 - 0.4mg/kg/h 静脉泵入维持；或丙泊酚 2mg/kg 负荷静注，可追加 1 - 2mg/kg 直至发作控制，再以 1 - 10mg/(kg・h) 维持，不过需警惕丙泊酚输注综合征的风险。
-
发作终止后的过渡治疗
意见书强调发作控制后需避免病情反复，做好药物过渡。若为初始治疗或二线治疗终止发作，需立即用同种或同类药物肌肉注射或口服过渡，口服药替换需等待达到稳态血药浓度（通常 5 - 7 个半衰期），此期间静脉药物至少持续使用 24 小时并逐步减量；若为三线治疗控制的难治性病例，需持续脑电监测至痫样放电停止 24 - 48 小时，静脉麻醉药至少维持 24 - 48 小时，再根据替换口服药的血药浓度逐渐减量。常用口服过渡药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯巴比妥等。
-
辅助治疗与监测要求
治疗期间需配合对症支持与监测措施。比如保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气；监测心电图、血压等指标，维持水电解质与酸碱平衡；针对发作引发的脑水肿，可使用甘露醇脱水保护脑细胞。同时推荐全程结合脑电图监测，以此判断痫样放电是否消失，为药物调整提供依据，确保治疗精准性并减少不良反应。