该手册由中国卒中学会等机构联合制定，聚焦卒中后吞咽障碍与营养管理的临床痛点，为规范诊疗流程提供了全面指导，以下是基于手册核心内容的详细梳理：
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基础生理与病理机制
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吞咽的神经与生理基础：吞咽反射的神经控制包含传入神经（第 Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ 对颅神经）、吞咽中枢（脑干 + 大脑皮层）和传出神经（第 Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 对颅神经）三部分。正常吞咽可分为感知、口、咽、食管四个连贯阶段，口阶段负责食物咀嚼与食团形成，咽阶段为非自主反射阶段，食团一旦进入咽部便需完成吞咽，食管阶段则负责将食团送入胃内。
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卒中后吞咽障碍的病理特点：不同部位神经损伤会引发不同吞咽问题。比如皮质损伤会导致吞咽启动延迟；皮质延髓束损伤可能延长咽阶段，甚至造成环咽肌放松困难；双侧延髓吞咽中枢损伤则会直接导致吞咽反射消失，而单侧损伤初期可能引发双侧咽肌瘫痪，后续或逐步恢复部分功能。
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核心临床特征
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流行病学情况：50%-67% 的卒中患者会出现吞咽障碍，其中 40% 的患者会发生误吸性肺炎，这类肺炎患者 30 天死亡率达 21%-30%。吞咽障碍还易诱发脱水、营养障碍等并发症，严重影响患者预后，且部分患者可能遗留长期吞咽障碍。
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分阶段临床表现：口阶段障碍表现为流涎、食物从口角漏出、咀嚼困难等；咽阶段障碍易出现误吸、咽部食物滞留、声音嘶哑等；食管上括约肌功能异常则多因环咽肌打开不全等，导致食团难以进入食管。
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吞咽障碍的筛查与评估
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筛查要求：手册强调卒中患者入院后进食或饮水前，需常规开展吞咽障碍筛查，避免漏诊。
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评估维度：对于筛查异常者，需进一步做全面评估。一方面观察临床症状，如进食时的呛咳、吞咽动作协调性等；另一方面可借助专业检查手段，综合判断吞咽障碍的阶段与严重程度，为后续干预提供依据。
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吞咽障碍的临床管理
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多手段干预治疗：包含康复训练、饮食与姿势调整、针灸等方式。康复训练可针对唇、舌、咽肌等进行针对性锻炼；饮食上需根据障碍程度调整食物质地，如将固体食物加工为软食或流食；进食姿势可通过调整体位减少误吸风险；针灸则可作为辅助手段改善吞咽功能。
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特殊情况处理：对于长期吞咽障碍需长期肠内营养的患者，不推荐早期应用经皮内镜下胃造口术（PEG），需结合患者病情酌情选择。
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配套营养管理策略
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营养筛查与评定：卒中患者入院后应开展营养筛查，必要时每周重复筛查。若筛查提示营养风险，需由营养师进行全面评估，涵盖体重变化、血清蛋白水平等指标。
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营养支持实施：对包括重症患者在内的卒中患者，建议在入院 24 - 48 小时内启动肠内营养。能量与配方需个体化定制，比如可选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方；针对糖尿病患者、需限制液体入量的患者等，需调整对应膳食配方。
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并发症防控：规范肠内营养操作，以此减少吸入性肺炎、腹泻等并发症。同时通过定期监测营养指标，及时调整营养方案，避免患者出现营养不良或营养过剩。