该指南于 2019 年 10 月在《Stroke》杂志在线发布，是对 2018 版指南的重要完善，涵盖六大主题，包含 244 项推荐，其中 75 项为新推荐，核心围绕院前急救到入院后 48 小时的全流程管理，以下是关键内容梳理：
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院前急救与医疗机构管理
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远程医疗升级：进一步提升远程医疗的推荐级别，为基层医疗机构提供卒中诊疗支持，助力偏远地区患者获得及时诊断建议。
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大血管闭塞筛查方向：明确院前快速识别大血管闭塞是未来研究热点，虽未确定统一识别方法，但为院前急救的优化指明了方向，以便快速分流适合机械取栓的患者。
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团队与流程优化：强调医院卒中团队的快速响应能力，同时要求建立诊疗数据库，推进卒中系统医疗质量的持续改进，保障救治流程标准化。
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急性期评估：影像学检查革新
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溶栓相关影像调整：打破传统认知，提出静脉溶栓前用 MRI 筛查微出血是可行的，还可通过 DWI/FLAIR 筛选以往认为不适合溶栓的患者；同时明确无需为排除脑微出血而强制做 MRI，也不应因多模式影像筛选延误阿替普酶溶栓时间。
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取栓相关影像推荐：对 6 - 24 小时内前循环大血管闭塞患者，推荐多模式影像确认半暗带以评估取栓可行性；而 6 小时内符合取栓标准且 ASPECTS 评分≥6 分的患者，仅需 CTA 或 MRA 即可，无需额外做灌注检查。
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急性期核心治疗手段
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静脉溶栓细化：3 小时内及 3 - 4.5 小时内符合适应证的患者，均推荐阿替普酶静脉溶栓；醒后卒中或发病时间不明但符合 DWI 病灶＜1/3 大脑中动脉供血区、FLAIR 无明显信号改变的患者，4.5 小时内溶栓也可能获益。新增大脑中动脉高密度征患者溶栓有效的推荐，且无需等待血常规或凝血功能结果延误溶栓。
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机械取栓新突破：首次推荐吸栓技术用于部分急性大动脉闭塞患者的血管内治疗；分 0 - 6 小时、6 - 24 小时两个时间窗明确取栓指征，同时要求对适合取栓的患者必须做非创伤性颅内血管评估。
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血压等基础指标管理：溶栓患者术前需将血压降至≤185/110mmHg；未溶栓也未取栓且血压≥220/120mmHg、无其他需强化降压并发症的患者，发病 24 小时内降低 15% 血压可能合理。此外，发热患者需用退热药物干预，低血糖及时补糖，高血糖控制在 140 - 180mg/dL 并监测防低血糖。
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院内支持治疗与并发症管理
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基础支持强化：明确所有患者需筛查吞咽困难，避免误吸风险；强调深静脉血栓预防，同时需开展抑郁筛查，并尽早启动康复干预。
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并发症针对性处理：将原 “小脑及脑水肿” 调整为 “脑水肿” 单独管理，聚焦核心并发症；对于惊厥症状，需及时识别并针对性处理，避免病情恶化。
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轻型卒中与二级预防专项推荐
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轻型卒中分类干预：将轻型卒中单列为亚项目，症状轻但可能致残的患者，3 小时内推荐溶栓；非致残性轻型卒中（NIHSS 评分 0 - 5 分），则不推荐 3 小时内及 3 - 4.5 小时内溶栓。
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二级预防补充：这是指南增幅最大的部分，明确轻型非致残性卒中患者，双联抗血小板治疗 21 天的推荐级别提升至 I 级 A 类证据；同时完善了颈动脉血管重建、高脂血症治疗、戒烟干预等院内二级预防评估与干预流程。