2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南是对 2018 版的重要完善与细化，删除了 20 多条不合理推荐并新增诸多内容，涵盖从院前到院内早期的全方位管理。以下为指南上半部分核心内容解读，聚焦院前急救及医疗机构、急性期评估及治疗、一般急诊监测及治疗三大关键板块：
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院前急救及医疗机构
该板块包含 9 个子项目，核心是搭建高效转运与救治衔接体系，为卒中患者争取黄金救治时间。
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强化院前识别与转运：指南提出，目前院前大血管闭塞快速识别方法尚未统一，但需尽快建立相关流程。对于可能存在大血管闭塞且不适合静脉溶栓的患者，要快速转运至有取栓能力的中心。同时，当区域内有多个溶栓中心时，跨最近中心转运至取栓中心的获益尚不明确，需结合患者具体情况判断。
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提升医疗资源与协作能力：删除了 2018 版中 “其余医疗中心应寻求认证” 的表述，规避了政府管理层面的相关争议。此外，远程医疗推荐级别进一步提升，指南认为远程卒中网络对筛选需院际转运进行机械取栓的患者十分适用，这也为医疗资源不均衡地区的患者提供了更好的救治可能。同时还建议建立数据库，并推进卒中系统医疗质量的持续改进。
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急性期评估及治疗
此部分重点优化了评估流程与标准，为后续精准治疗提供依据，包含卒中量表、头颈部影像及其他诊断检查三个子项目。
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头颈部影像革新评估方式：指南将 2018 版的 “脑影像” 调整为 “头和颈部影像”，扩大了评估范围。对于静脉溶栓患者，不再强调必须通过 MRI 排除脑微出血，且不能因多模式影像筛选延误溶栓时间；平扫 CT 可排除脑出血，MRI 也可作为备选。另外，平扫 CT 联合灌注 CT 成像等多模式影像，适用于 24 小时内的患者，且纳入 WAKE UP 等研究的筛选标准作为影像学依据。
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简化评估流程：借助卒中量表快速评估患者病情严重程度，为后续治疗方案的快速制定提供参考；其他诊断检查则围绕患者基础健康状况、合并症等展开，排除卒中样发作的其他疾病，避免误诊误治。
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一般急诊监测及急诊治疗
该板块涉及 14 个子项目，涵盖溶栓、取栓、生命体征管理等关键治疗措施，多项推荐意见为临床操作提供明确指导。
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溶栓治疗优化细节：明确阿替普酶对存在大脑中动脉高密度征的患者有效，且溶栓前无需以多模式影像筛选而耽误时间。同时新增桥接治疗相关推荐，适合取栓的患者在无禁忌时，可优先选择替奈普酶静脉溶栓（团注 0.25mg/kg，最大剂量 25mg）而非阿替普酶。此外，对于发病时间超 4.5 小时的患者，给出了静脉溶栓 IIb 级推荐，但未对 4.5 - 9 小时静脉溶栓做特殊推荐。
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机械取栓新增关键推荐：这是本部分的重点更新内容。一是直接抽吸取栓地位提升，在特定条件下（如卒中前 mRS 0 - 1、症状性颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞等），其效果不劣于支架取栓；二是 6 小时内符合取栓标准（ASPECTS≥6 分）的患者，仅用平扫 CT 和 CTA 或 MRI 和 MRA 筛选即可，无需额外进行灌注影像评估；三是对适合取栓的患者，推荐进行非创伤性颅内血管评估，怀疑大血管闭塞未评估的患者需尽快完成该评估。
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生命体征管理更趋谨慎：血压方面，未溶栓或取栓且血压≥220/120mmHg、无其他需强化降压并发症的患者，发病 24 小时内降低 15% 是合理的，整体降压需格外谨慎。体温上以维持正常体温为目标，避免高热加重脑组织损伤。血糖则需严格控制，纠正高血糖和低血糖，防止血糖波动对病情产生不利影响。
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抗血小板治疗明确风险：指南指出血管内治疗期间，静脉使用 IIb/IIIa 抗血小板抑制剂的安全性和有效性尚不明确，且该类药物联合阿司匹林存在风险，这为临床用药划定了风险边界，避免盲目联合用药。