2018 年国际肌肉减少症工作组（ICFSR）肌肉减少症国际临床实践指南：筛查、诊断与管理

一、背景与定义

二、筛查

（一）筛查人群

1. 年龄≥65 岁的社区居住老年人；
2. 年龄＜65 岁但存在慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、糖尿病、恶性肿瘤）、营养不良或久坐生活方式的成年人；
3. 存在不明原因跌倒史、步态缓慢或自我报告体力下降的人群。

（二）筛查工具

1. 步速测试：测量受试者以常规速度行走 4 米的时间，步速＜0.8 m/s 提示可能存在肌肉减少症风险；
2. 五次坐立试验：记录受试者从标准椅子上站立并坐下 5 次的时间，＞12 秒提示肌肉功能减退；
3. 手部握力测试（可选）：使用电子握力计测量优势手握力，男性＜26 kg、女性＜16 kg 需进一步评估；
4. 问卷评估：如 “SARC-F 量表”（包括力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒 5 个维度，总分≥4 分提示高风险），适用于快速初筛。

（三）筛查流程

三、诊断

（一）诊断标准

1. 骨骼肌量减少：通过双能 X 线吸收法（DXA）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量，骨骼肌指数（SMI，骨骼肌量 / 身高 ²）低于同性别、同种族人群的第 5 百分位（如男性＜7.0 kg/m²，女性＜5.4 kg/m²，以 DXA 测量为例）；
2. 肌肉力量下降或躯体功能减退：
   • 肌肉力量下降：握力男性＜26 kg、女性＜16 kg（或低于同性别人群第 5 百分位）；
   • 躯体功能减退：步速＜0.8 m/s，或五次坐立试验＞12 秒，或无法完成 400 米步行测试。

（二）严重程度分级

1. 肌肉减少症前期：仅存在骨骼肌量减少，无肌肉力量或功能减退；
2. 肌肉减少症：同时存在骨骼肌量减少 + 肌肉力量下降，或骨骼肌量减少 + 躯体功能减退；
3. 严重肌肉减少症：骨骼肌量减少 + 肌肉力量下降 + 躯体功能减退，或合并失能、营养不良等并发症。

（三）诊断评估方法

1. 骨骼肌量测量：
   • 首选 DXA（便捷、低辐射，适用于临床常规检测）；
   • CT/MRI（准确性更高，适用于研究或疑难病例）；
   • 生物电阻抗分析（BIA，便携性好，可作为床旁筛查工具，但准确性受水分、体脂影响）；
2. 肌肉力量测量：推荐使用电子握力计（标准化操作：受试者坐位，手臂自然下垂，肘部屈曲 90°，最大用力握 3 次，取平均值）；
3. 躯体功能评估：
   • 步速测试：平整地面上标记 4 米距离，常规速度行走，记录时间（去除起步和减速阶段）；
   • 五次坐立试验：无扶手椅子，双臂交叉抱胸，连续站坐 5 次，记录完成时间；
   • 400 米步行测试：记录能否在无辅助下完成及完成时间，＜5 分钟为正常，＞6 分钟提示功能减退。

（四）鉴别诊断

1. 内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征、性腺功能减退）；
2. 慢性疾病（终末期肾病、肝硬化、慢性心衰）；
3. 恶性肿瘤或放化疗后；
4. 营养不良（蛋白质 - 能量摄入不足、维生素 D 缺乏）；
5. 神经肌肉疾病（肌萎缩侧索硬化、多发性神经炎）。

四、管理

（一）营养干预

1. 蛋白质补充：
   • 推荐每日蛋白质摄入量 1.2-1.5 g/kg 体重（老年人），其中优质蛋白质（乳清蛋白、鸡蛋、鱼类、瘦肉）占比≥50%；
   • 分餐摄入（每餐 20-30 g 蛋白质），可搭配亮氨酸等支链氨基酸（Leucine，每日 2-3 g）促进肌肉合成；
2. 能量摄入：保证每日能量摄入≥25-30 kcal/kg 体重，避免负氮平衡；
3. 维生素与矿物质补充：
   • 维生素 D：维持血清 25 (OH) D 水平≥50 nmol/L（20 ng/mL），每日补充 800-1000 IU（缺乏者可短期高剂量补充）；
   • Omega-3 脂肪酸：每日摄入 0.5-1.0 g，有助于减少肌肉炎症；
   • 钙：每日 1000-1200 mg，联合维生素 D 预防骨质疏松。

（二）运动干预

1. 抗阻训练（核心措施）：
   • 频率：每周 2-3 次，每次训练间隔≥48 小时；
   • 内容：针对主要肌群（下肢：深蹲、腿举；上肢：哑铃推举、握力训练；核心：平板支撑），每组 10-15 次，2-3 组，强度为最大负荷的 60-70%（RPE 评分 5-6 分，即 “稍费力”）；
   • 适应人群：无严重心血管疾病或关节病变的老年人，可从低强度开始逐步增加；
2. 有氧运动：
   • 频率：每周 3-5 次，每次 30-60 分钟；
   • 类型：快走、慢跑、游泳、骑自行车，强度为最大心率的 60-70%；
   • 作用：改善心肺功能，辅助维持肌肉功能；
3. 平衡与功能训练：如太极、瑜伽、步态训练，每周 2-3 次，降低跌倒风险。

（三）药物干预

1. 雄激素：仅适用于明确性腺功能减退的男性患者（如睾酮补充），需监测前列腺特异性抗原（PSA）；
2. 生长激素 / 生长激素释放激素：仅限研究使用，临床常规不推荐；
3. 维生素 D 补充：用于维生素 D 缺乏者，可改善肌肉力量和平衡能力；
4. 抗阻训练联合 β- 羟基 -β- 甲基丁酸（HMB）：每日 3 g HMB，可能有助于肌肉合成（证据等级中等）。

（四）共病管理

1. 控制基础疾病（糖尿病、高血压、慢性肾病等），避免使用加重肌肉流失的药物（如糖皮质激素、部分化疗药）；
2. 预防跌倒：改善居家环境（防滑地面、扶手），使用助行器（必要时），定期评估跌倒风险；
3. 康复治疗：对功能减退者进行个体化康复训练，包括肌力强化、步态矫正等。

（五）监测与随访

1. 确诊患者：每 6 个月评估一次骨骼肌量、握力、步速及营养状况，每年复查 DXA；
2. 肌肉减少症前期：每年筛查一次，同时干预危险因素（如增加运动、优化营养）；
3. 随访指标：体重、BMI、骨骼肌量、握力、步速、日常生活活动能力（ADL）、跌倒史。

五、总结