《2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南》全面解读（下）通常聚焦一般急诊监测及治疗、院内管理、急性并发症等核心内容，这些内容是患者急性期救治后，保障后续恢复、降低风险的关键，以下结合指南原文及专业解读展开详细说明：
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一般急诊监测及急诊治疗
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基础生理指标管理：气道方面，意识下降或延髓麻痹影响气道功能的患者需气道支持与辅助通气，血氧饱和度需维持在 94% 以上，但无低氧血症者无需吸氧。血压管理上，溶栓患者需将血压降至 185/110mmHg，机械取栓术前血压也需控制在此范围；低血压和低血容量要及时纠正，而药物干预升高血压的有效性尚不明确。体温上，针对 38℃以上发热需查找原因并使用退热药物，低体温治疗获益不明。血糖方面，低血糖需及时补糖，发病 24 小时内高血糖患者建议将血糖控制在 140 - 180mg/dL，同时警惕低血糖。
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静脉阿替普酶溶栓细化规范：明确 3 小时内及 3 - 4.5 小时内符合条件患者均推荐该溶栓方案。对于醒后卒中或发病时间不明者，若 4.5 小时内 DWI 病灶＜1/3 大脑中动脉供血区且 FLAIR 无明显信号改变，溶栓可获益。特别区分轻型卒中，非致残性轻型卒中不推荐溶栓，而可能致残的轻型卒中在 3 小时内建议溶栓。还提及镰状细胞贫血患者溶栓可获益，少量微出血患者溶栓合理，但较多微出血患者溶栓的出血风险需谨慎权衡。
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机械取栓关键更新：0 - 6 小时内，颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞，且满足卒中前 mRS 评分 0 - 1 分等条件的患者，推荐机械取栓；大脑中动脉 M2/M3 段等闭塞患者可谨慎考虑取栓。6 - 16 小时前循环大血管闭塞患者，符合相关研究标准时推荐取栓。技术上，直接抽吸取栓效果不劣于支架取栓；发病 6 小时内 ASPECTS≥6 分的大血管闭塞患者，用平扫 CT 联合 CTA 等评估即可，无需灌注影像。桥接治疗中，无禁忌时优先选替奈普酶可能合理，且溶栓后无需等待效果就可开展取栓。
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急性缺血性卒中的院内管理
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一般性支持治疗：新增吞咽困难相关核心推荐，同时要求患者入院后需开展营养评估，无法正常进食者及时提供营养支持。深静脉血栓预防是重点，需采取相应预防措施。此外，还要进行抑郁筛查，尽早干预情绪问题，并且适时启动康复计划，为患者后续功能恢复打基础。
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二级预防重大调整：结合我国 CHANCE 研究及 POINT 研究结果，轻型非致残性小卒中患者双联抗血小板治疗 21 天的推荐级别提升至 I 级 A 类证据。同时明确院内需开展高脂血症治疗、降压治疗、戒烟干预等，还需向患者及家属开展卒中相关健康教育，降低复发风险。
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急性缺血性卒中院内管理：急性并发症：将原指南 “小脑及脑水肿” 调整为 “脑水肿”，强调针对脑水肿需及时评估并采取脱水等对症措施。对于惊厥症状，需及时识别并给予抗惊厥治疗，避免惊厥发作加重脑组织损伤，同时需排查惊厥的诱因，如电解质紊乱等，同步进行干预。
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影像学检查补充：除了急性期的影像评估，院内还需完善心脏评估等二级预防相关检查，排查卒中的潜在病因，比如心源性栓塞等。血管成像方面，进一步明确头颈部血管评估的重要性，为后续颈动脉血管重建等治疗方案的制定提供依据，避免因病因遗漏影响治疗效果和复发预防。