2019 加拿大卒中最佳实践建议：卒中后康复，恢复和社区参与

作者：中华医学网发布时间：2025-12-15 08:20浏览：次

2019 年加拿大心脏与卒中基金会发布的第 6 版《卒中后康复，恢复和社区参与》最佳实践建议，围绕 “合作关系与合作” 核心主题，构建了从急性期康复到社区融入的全流程干预体系，分为卒中后康复和恢复、卒中后社区参与两大部分，以下是核心内容解读：

卒中后康复和恢复
1. 早期康复启动规范：患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后的 24 - 48 小时内，需启动康复评估。若经 CT/MRI 排除出血转化风险，且 NIHSS 评分≤22 分、无严重心肺并发症，即可开展早期康复；轻度卒中患者可缩短至发病后 12 小时启动，而大面积梗死患者则需延长至 72 小时以上。同时要排除未控制的癫痫发作、活动性深静脉血栓等禁忌症。
2. 多学科标准化评估：组建包含神经科医生、康复治疗师、言语治疗师等的跨学科团队，用 Fugl - Meyer 量表、改良 Rankin 量表等，联合完成运动功能、残疾程度等基线测评。入院 72 小时内还要访谈护理者，了解患者病前状态与家庭支持情况，并按年龄、合并症等划分风险组，匹配不同强度康复方案。每周召开团队会议，动态调整康复目标，优先处理吞咽障碍等常见并发症。
3. 分层功能恢复训练：运动功能方面，采用 Bobath 技术抑制异常运动模式，结合减重步行训练等，从坐位平衡逐步过渡到社区行走能力；认知 - 沟通障碍上，用 CogniFit 等工具做认知强化训练，为失语症患者实施 PACE 疗法，搭配手势等多模态沟通训练；日常生活能力上，分阶段开展个人卫生、药物管理等训练，还会评估家庭环境并给出防滑、加装扶手等改造建议。
4. 情绪与认知并发症干预：鉴于 20%-50% 的卒中患者会出现抑郁、认知障碍等问题，且常相互重叠，指南要求及时筛查评估。若筛查提示异常，需由专业人员深入评估，部分患者可使用预防性抗抑郁药物；对于认知障碍，可尝试爱维治等可能改善缺血性卒中后认知功能的药物，同时搭配认知训练。
卒中后社区参与
1. 优化环境适配与辅助支持：家庭层面，评估动线安全性并改造，推荐语音控制家居、自适应餐具等智能设备；社区层面，推动公共区域无障碍设计，如延长交通信号、设置低位电梯按钮等。还会用 VR 技术模拟超市购物等场景，提升患者对社区环境的适应能力。
2. 助力回归社会与学业职场：职业治疗师联合雇主为患者定制渐进式复工计划，提供任务分解等认知策略培训；对学生患者，与学校协作制定延长考试时间等个性化方案。同时倡导灵活工时等政策，设立过渡岗位，帮助患者应对重返时的心理压力。
3. 构建家庭与社区联动体系：为照料者开展并发症识别培训，开通 24 小时应急响应热线。出院前 72 小时，由个案管理员交付含居家改造指南等内容的数字化工具包并讲解。设立卒中康复导航员，协助家属申请政府补贴、心理辅导等资源，衔接日间康复中心等社区服务。
4. 强化跨机构与文化适配协作：建立医院与社区的数据共享系统，避免服务重复或遗漏。针对原住民等群体，配备双语协调员，将传统疗法与西医康复方案结合，通过文化协调员消除语言和文化壁垒，保障康复计划顺利推进。