抑郁症中西医结合诊疗专家共识

一、诊断体系：中西医双重诊断标准

1. 西医诊断

• 核心症状：持续情绪低落、兴趣减退或快感缺失，病程≥2 周；
• 伴随症状：思维迟缓、自责自罪、睡眠障碍（早醒或入睡困难）、食欲减退、精力下降、自杀观念等；
• 排除标准：排除甲状腺疾病、脑器质性疾病、药物所致抑郁等继发性抑郁。

2. 中医诊断

• 核心病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养，气血阴阳失调，兼夹痰瘀、火郁等；
• 常见证型：肝气郁结证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、心脾两虚证、阴虚火旺证、痰气郁结证（具体辨证要点见下表）。

二、治疗原则：中西医优势互补

1. 急性期（发病≤3 个月）：快速控制症状

• 西医治疗：首选选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如舍曲林、氟西汀）或 5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，如度洛西汀），足量足疗程（一般 2-4 周起效）；对严重自杀风险患者，可联合改良电抽搐治疗（MECT）。
• 中医治疗：辨证施治，快速缓解核心症状：
  • 肝气郁结证：予柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳等），疏肝解郁；
  • 肝郁化火证：予丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡等），清肝泻火；
  • 痰气郁结证：予半夏厚朴汤加减（半夏、厚朴、茯苓等），行气化痰。

2. 巩固期（症状缓解后 4-9 个月）：预防症状复发

• 西医治疗：维持急性期有效药物剂量，避免擅自减药；
• 中医治疗：侧重调理脏腑功能，减少西药副作用：
  • 肝郁脾虚证：予逍遥散合归脾汤加减，疏肝健脾；
  • 心脾两虚证：予归脾汤加减，益气健脾、养血安神；
  • 西药致胃肠道反应（恶心、腹泻）：加用陈皮、砂仁、炒白术等健脾和胃；
  • 西药致失眠：加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。

3. 维持期（症状缓解后≥1 年）：降低复发风险

• 西医治疗：根据病情逐渐减药（全程 2-3 年），高复发风险患者可长期小剂量维持；
• 中医治疗：以 “固本培元” 为核心，结合体质调理：
  • 阴虚火旺证：予天王补心丹合六味地黄丸加减，滋阴降火；
  • 气虚体质：加用黄芪、党参、山药等益气固本；
  • 血瘀体质：加用丹参、川芎、桃仁等活血化瘀（适用于病程迁延、情绪低落伴躯体疼痛者）。

三、特色治疗手段：中西医非药物干预结合

1. 中医特色疗法：
   • 针灸：主穴选百会、印堂、太冲、神门，辨证配穴（如肝郁加期门，心脾两虚加脾俞、心俞），每周 2-3 次；
   • 艾灸：针对虚寒证（心脾两虚、阳虚），艾灸关元、气海、足三里，温补阳气；
   • 情志疗法：采用 “移情易性”“言语开导”，结合太极拳、八段锦等调畅气机。
2. 西医非药物干预：
   • 认知行为治疗（CBT）：纠正负性认知，改善行为模式；
   • 正念减压疗法：缓解焦虑，提升情绪调节能力；
   • 家庭治疗：改善家庭支持系统，减少应激因素。

四、特殊人群诊疗要点

1. 老年抑郁症：
   • 西医：优先选择安全性高的 SSRI（如西酞普兰、艾司西酞普兰），避免三环类抗抑郁药（TCAs）的抗胆碱能副作用；
   • 中医：侧重补肾填精、养心安神，加用熟地、枸杞、杜仲等。
2. 青少年抑郁症：
   • 西医：小剂量起始 SSRI，密切监测自杀风险；
   • 中医：疏肝解郁为主，兼顾健脾消食（加用鸡内金、麦芽），避免峻猛药物。
3. 产后抑郁症：
   • 西医：哺乳期优先选用舍曲林（乳汁中浓度低）；
   • 中医：予归脾汤合甘麦大枣汤加减，益气养血、疏肝解郁，兼顾通乳（加用王不留行、路路通）。

五、疗效评估与注意事项

1. 疗效评估：结合西医量表（汉密尔顿抑郁量表 HAMD、抑郁自评量表 SDS）与中医证候积分，综合判断症状改善程度；
2. 安全性管理：
   • 避免中药与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（防止 5 - 羟色胺综合征）；
   • 含朱砂、雄黄的中成药（如朱砂安神丸）不可长期服用，避免肝肾功能损伤；
   • 监测西药血药浓度，及时调整剂量。