该共识由中国卒中学会于 2020 年 2 月 12 日发布,弥补了传统抗血小板治疗的不足,明确了血小板活化因子受体(PAFR)拮抗剂在缺血性卒中治疗中的作用机制与临床应用建议,以下是详细解读:
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核心作用机制
与阿司匹林等传统抗血小板药物不同,PAFR 拮抗剂通过抑制 PAF/PAFR 通路发挥作用,不依赖 ADP 或血栓素 A2,且作用更全面,具体包括四方面。一是抗血小板聚集,抑制 PAF 介导的血小板反应性改变,减少促炎及血小板活化介质释放;二是抗炎抗氧化,能降低血 - 脑屏障通透性,减少神经元凋亡,减轻缺血性卒中急性期的血管和神经损伤;三是抗缺血再灌注损伤,像银杏内酯 B 可抑制兴奋毒性,银杏内酯 K 能提升超氧化物歧化酶活性,减轻氧化应激对脑组织的二次伤害;四是保护血管内皮与抗动脉硬化,可改善血管舒张功能,减少内皮细胞与炎症细胞的异常相互作用,延缓动脉粥样硬化进程。
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分阶段临床应用建议
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药物相关说明
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药物分类:PAFR 拮抗剂分为天然和合成两类。天然类是临床应用主力,以银杏萜内酯类化合物为代表,如银杏内酯 A、B、K 等,银杏二萜内酯葡胺注射液就属于这类,其有效成分清晰、不良反应少;合成类 PAFR 拮抗剂目前多处于基础研究阶段,尚未广泛应用于临床。
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安全性特点:以银杏二萜内酯葡胺注射液为代表的天然 PAFR 拮抗剂,临床研究中显示不良事件发生率与安慰剂组无明显差异,安全性较高。不过因临床应用中个体差异存在,仍需结合患者过敏史等情况合理用药。
该共识为缺血性卒中提供了除传统抗血小板治疗外的多靶点治疗方案,尤其在兼顾抗栓与神经保护方面具有重要价值,为临床医生制定个体化治疗方案提供了权威参考。