2018 版 ESMO（欧洲肿瘤学会）成人肿瘤患者谵妄管理指南围绕成人肿瘤患者谵妄的核心诊疗与护理问题，从 7 个维度展开论述，其中多个核心模块给出了针对性临床建议，对肿瘤领域医护人员开展工作极具指导意义，以下是其关键内容的详细解读：
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危险因素界定
指南将危险因素清晰划分为易感因素和促发因素两类。易感因素是患者基线存在的基础情况，像高龄、基础认知障碍等会提升谵妄易感性；促发因素则是诱发谵妄的直接诱因。其中直接促发因素包含脑部放疗、甲氨蝶呤、顺铂等抗肿瘤治疗的毒性作用；间接促发因素有肝肾功能衰竭引发的代谢性脑病、电解质紊乱、各类感染、营养缺乏等躯体合并症。明确这些因素能为临床早期防控提供靶点。
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临床评估、诊断和筛查
临床中肿瘤患者谵妄误诊率较高，可达 37%，而机能减退型这一常见亚型还常被忽视。不过因缺乏在肿瘤患者群体中充分验证的筛查诊断工具，且无随机对照试验证实普遍筛查的利弊，指南未推荐特定筛查工具。其核心建议为，住院肿瘤患者需每日至少观察 1 次认知、躯体功能或行为的波动变化，若出现异常，须由经专业培训的人员进一步评估以确诊谵妄。
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潜在可逆因素管理
指南指出，除了数小时内即将死亡的晚期肿瘤患者，约 50% 肿瘤患者的谵妄发作具有可逆性。临床需快速评估并干预可逆因素，例如纠正电解质紊乱、控制感染、调整引发谵妄的药物等。及时处理这些因素，能有效降低谵妄对患者的危害，改善患者预后。
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非药物干预优先
指南优先推荐非药物干预措施，且给出了具体方向。一方面优化环境，如保持病房光线适宜、维持固定作息，减少患者昼夜节律紊乱；另一方面加强人文关怀，包括固定护理人员、频繁与患者沟通，同时协助患者进行定向力训练，比如告知日期、地点等。此外，帮助患者维持基本的躯体功能，如协助活动肢体等，也能助力谵妄的预防与缓解，这类措施安全性高，适合作为基础干预手段。
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药物干预规范
药物干预仅作为补充手段，且需严格把控。指南不建议常规使用药物预防谵妄。在药物选择上，针对躁动等需药物控制的症状，需结合患者个体情况选用合适药物，同时严格控制剂量并密切监测不良反应。由于肿瘤患者身体状况特殊，药物相互作用风险较高，用药过程中还需兼顾其基础疾病与肿瘤治疗方案，避免加重患者身体负担。
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体验影响与支持教育
谵妄不仅给患者带来躯体痛苦，还会让患者、家属及医护人员承受心理压力。指南强调要为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪；同时向家属开展健康宣教，讲解谵妄相关知识与照护要点，减少家属的困惑与无助感。此外，也需关注医护人员的工作压力，通过规范流程与培训，提升其应对谵妄的能力，保障诊疗护理质量。
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临终难治性谵妄管理
对于临终阶段的难治性谵妄患者，管理核心转向缓解痛苦、提升临终生活质量。此时需结合患者症状，合理调整干预方案，在伦理和医疗规范框架内，采用合适的药物与护理措施，减轻患者的躁动、不适等症状，为患者及家属提供临终关怀，维护患者尊严。