在癫痫患者的管理中使用结构磁共振成像的建议：国际抗癫痫神经影

作者：中华医学网发布时间：2025-12-15 08:06浏览：次

明确 MRI 检查的目标患者群体

报告主张除确诊为特发性全身性癫痫或儿童期良性痉挛伴颞叶中线棘波的患者外，多数癫痫患者均适合行结构 MRI 检查。其中优先检查的群体包括：各年龄段发作的部分性癫痫患者；出生后 1 年内发生全身性或不明类型癫痫发作的婴幼儿；神经或精神学检查存在明确缺陷的患者；癫痫发作控制不佳、药物治疗无效或发作类型发生转化的患者。尤其对于考虑癫痫外科治疗的患者，MRI 检查更是不可或缺的关键评估手段。

制定标准化的 HARNESS-MRI 检查方案

工作组提出了统一的核心成像序列组合，该方案适配多数 MR 扫描仪，便于全球推广，具体要求如下：

序列类型	具体要求
3D T₁WI	需达到 1mm³ 等体素的各向同性采集，常用磁化准备快速梯度回波等序列，其图像可在冠状面、横断面和矢状面任意重建，能清晰显示脑灰质与白质的解剖结构，也可选用 3D T₁反转恢复序列作为补充，提升病变检出精准度
3D FLAIR 序列	该序列对脑白质异常敏感，可与 3D T₁WI 影像相互印证，显著提高癫痫相关病灶的检出率
2D 亚毫米 T₂WI	采用 0.4×0.4×2mm 的扫描参数，以斜冠状位且垂直于海马的方式扫描，这对早期海马硬化的诊断尤为关键
特殊人群调整	针对 2 岁以下儿童，建议 T₂WI 扫描采用横断面和冠状面，且层厚设置为 2mm，适配儿童脑部发育特点

规范 MRI 图像的评估方式
- 标准化观察平面：冠状位图像需垂直于大脑外侧裂轴线扫描，以清晰呈现海马、杏仁核等内侧颞叶结构；轴位图像则平行于前连合与后连合的连线扫描，确保基底节、丘脑等关键结构完整显示，同时需验证颅神经复合体等结构的对称性，避免体位偏差导致误诊。
- 结合多序列综合判断：评估时需联动分析不同序列图像，比如通过 T₁WI 观察海马体积变化，借助 T₂WI 和 FLAIR 序列识别海马高信号、内部结构紊乱等异常，同时关注侧副白质变薄、侧脑室颞角扩大等继发特征，提高海马硬化等常见致痫病变的诊断准确性。
提出病灶检出的优化策略
- 借助辅助技术：推荐使用计算机辅助图像后处理技术，通过三维重建、体积测量等方式，客观呈现大脑解剖结构与病理改变，比如定量分析海马体积缩小程度，避免主观判断的误差。
- 灵活补充特殊序列：若怀疑存在肿瘤、血管畸形或脑部感染等病变，可额外增加增强 MRI 扫描；而 T₂*WI 或磁敏感加权成像序列则适用于检测脑部铁沉积、微小出血或钙化灶，进一步完善病灶评估。