该共识发布于 2020 年,由上海市相关康复医学领域专家联合制定,既涵盖规范的康复流程与明确的康复对象标准,也包含具体的康复技术和质量控制等内容,同时突出中医特色,以下是核心内容梳理:
-
居家康复流程
-
病历与评定:先由全科医师采集患者基本信息、病史等,签署知情同意书并建病历。评定环节用多种专业量表,如 Brunnstrom 评定量表评估瘫痪肢体运动功能,改良 Barthel 指数评定日常生活能力等,还需评估居住和日常状况。
-
处方与安全把控:全科医师制定含治疗技术、强度等的个性化处方。明确绝对禁忌如恶性肿瘤进展期、新鲜骨折等,相对禁忌如可疑心血管疾患等;危急症包括低血糖危象、突发脑血管意外等,出现相关情况需及时转诊。
-
居家康复对象
适宜人群需满足经检查无新鲜出血和脑梗死、生命体征平稳、无需住院处理的并发症、存在轻度功能障碍等条件。若患者出现颅内活动性出血、功能障碍加重、严重心理精神障碍等情况,则需转入医疗机构治疗。
-
居家康复质量控制
需组建由质控负责人、护士长、医师等构成的质控小组,由专业医师担任质量第一责任人。小组负责制定修订诊疗和操作规范,监督康复质量,每月组织相关人员学习医疗护理规范,强化安全与质量意识。
-
居家康复技术
-
物理治疗:早期做好良肢位摆放,如仰卧位时在患侧肩胛骨、臀部及大腿下放置枕头,维持肢体功能位;还有被动运动、主动运动等训练,帮助恢复肢体功能,同时可借助声、光、电等物理因子辅助治疗。
-
中医特色疗法:包含针灸、推拿按摩等。针灸可选取相关穴位刺激神经肌肉;推拿按摩则通过特定手法放松痉挛肌肉、促进血液循环,改善肢体活动受限问题。
-
其他专项康复:针对失语患者开展言语训练,从简单发音到复杂交流逐步推进;对认知障碍患者进行记忆力、注意力等相关训练;同时结合患者情况开展日常生活能力训练,如穿衣、进食等,提升其自理能力。
-
居家康复健康宣教
除了向患者和家属讲解康复训练方法,还需普及脑卒中预防知识,如低盐低脂饮食、规律作息等。同时告知用药规范、并发症预防措施,比如长期卧床患者需定时翻身防压疮,鼓励家属多关注患者心理状态,帮助其缓解负面情绪。