中国卒中后认知障碍防治研究专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-15 08:02浏览：次

定义与分型
- 核心定义：卒中后认知障碍（PSCI）指卒中事件后出现并持续到 6 个月仍存在的认知损害临床综合征，诊断需满足三个要素，即有明确卒中的临床或影像证据、神经心理学证实存在认知领域功能损害、认知损害在卒中后出现且持续 3 - 6 个月。
- 具体分型：按严重程度分为两类，一是卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND），患者有认知域受损，但生活和工作能力基本正常或轻度受损；二是卒中后痴呆（PSD），患者认知损害严重，生活与工作能力大幅受损。从病理上还可分为血管性、退变性及混合性认知障碍。

危险因素

共识将危险因素清晰划分为不可干预和可干预两类，为预防方向提供明确指引：

类别	具体因素
不可干预因素	高龄、女性、低教育水平；有卒中史或卒中复发、出血性卒中、多发或大体积病灶等卒中相关特征；全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变等影像学特征。
可干预因素	高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟等血管危险因素；卒中前就存在的认知损害；以及卒中后感染、谵妄、痫性发作等并发症。

诊断与评估

诊断需结合多维度评估，同时有规范的随访评估流程：
- 多方面评估：临床评估通过病史和体格检查明确卒中诊断，排查其他认知障碍病因并识别高危人群；影像评估以 MRI 为金标准，重点查看脑萎缩、脑梗死、脑白质病变等情况；神经心理评估是关键，需覆盖执行功能、注意力、记忆等 5 个核心认知域，还需评估患者精神行为症状和情感障碍。
- 规范随访流程：卒中急性期住院时就开展早期认知筛查，之后每 3 个月进行神经心理评估随访。患者出院后 3 个月复诊，筛查提示认知损害则进一步评估以明确 PSCI 诊断及分型；未提示受损也需做全套认知域测试，排除隐匿性认知损害，无异常者建议 3 个月后再次复诊。
防治策略

预防遵循分级干预原则，治疗采用药物与非药物结合的方式：
- 分级预防：一级预防针对 65 岁以上人群，建议维持合理体重、多参与认知活动，积极预防高血压、糖尿病，定期检测血同型半胱氨酸，高值者可补充维生素 B 或叶酸；二级预防则强调卒中急性期的静脉溶栓、机械血栓切除术等治疗，同时做好卒中复发预防，这对降低 PSCI 发生风险意义重大。
- 综合治疗：药物方面可选用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）、NMDA 受体拮抗剂（如美金刚），还有尼麦角林、丁苯酞等药物，以延缓认知下降；非药物治疗包含心理干预、认知训练等，帮助改善患者认知功能和心理状态，提升其日常生活能力。