2017亚太地区临床实践指南： 衰弱的管理（翻译）

一、衰弱的定义与筛查（Definition and Screening of Frailty）

1. 定义衰弱是一种老年综合征，表现为机体多系统生理储备下降，导致个体对内外应激源的脆弱性增加，易发生不良健康结局（如跌倒、失能、住院率升高及死亡风险增加）。其核心机制涉及炎症反应、激素水平改变、骨骼肌减少及认知功能衰退等。
2. 推荐筛查工具

• FRAIL 量表：包含 5 项指标（疲劳、阻力、有氧能力、疾病、体重下降），操作简便，适合初级医疗及社区筛查，推荐用于 65 岁及以上老年人的初步筛查（推荐等级：强，证据等级：中）。
• 临床衰弱量表（CFS）：通过 7 级评分评估衰弱程度（1 级 = 健康，7 级 = 终末期），结合临床症状与功能状态，适用于住院或老年病专科评估（推荐等级：强，证据等级：中）。
• 排除性筛查：对于健康状况良好、功能独立的老年人，无需常规筛查；但存在慢性疾病、反复住院或功能下降的老年人需强制筛查（推荐等级：强，证据等级：低）。

二、衰弱的综合评估（Comprehensive Assessment of Frailty）

1. 评估内容

• 躯体功能：肌力（握力测试）、平衡能力（单腿站立）、步态速度（4 米步行试验）；
• 营养状态：体重变化、微型营养评估简表（MNA-SF）、血清白蛋白水平；
• 共病与用药：梳理慢性疾病（如糖尿病、心衰）及多重用药情况（≥5 种药物）；
• 认知与心理：简易精神状态检查（MMSE）、抑郁量表（GDS-15）；
• 社会支持：居住环境、照护资源及经济状况。

2. 评估时机

• 住院患者：入院 24 小时内完成评估；
• 社区老年人：筛查阳性后 1 周内完成全面评估（推荐等级：强，证据等级：低）。

三、衰弱的干预措施（Interventions for Frailty）

1. 非药物干预（核心推荐）

• 运动疗法：个体化运动方案（每周≥150 分钟中等强度有氧运动 + 2 次抗阻训练），可改善肌力、平衡能力及步行速度，降低跌倒风险（推荐等级：强，证据等级：高）。示例：太极拳、哑铃训练、靠墙静蹲，需在专业人员指导下进行，避免运动损伤。
• 营养干预：对存在营养不良或风险的衰弱老人，补充蛋白质（1.0-1.2g/kg/d）、维生素 D（800-1000IU/d）及 Omega-3 脂肪酸，优先通过饮食补充（如鱼类、鸡蛋、奶制品），必要时使用口服营养补充剂（ONS）（推荐等级：强，证据等级：中）。
• 认知与心理干预：认知训练（记忆力、注意力训练）、抑郁筛查与治疗（如认知行为疗法），减少心理因素对衰弱的加重作用（推荐等级：弱，证据等级：低）。
• 多重用药管理：停用或减量不必要的药物（如苯二氮卓类、抗胆碱能药物），避免药物相互作用及不良反应（推荐等级：强，证据等级：中）。

2. 药物干预（谨慎使用）

• 避免使用可能加重衰弱的药物（如镇静催眠药、强效利尿剂）；
• 对合并慢性疾病的患者，优先选择安全性高、剂量个体化的药物（如降压药选择长效制剂，避免血压骤降）（推荐等级：强，证据等级：低）。

3. 多学科团队管理（Multidisciplinary Team Management）

• 社区管理：每 3 个月随访 1 次，评估干预效果；
• 住院患者：出院前制定过渡期护理计划，衔接社区照护（推荐等级：强，证据等级：低）。

四、特殊人群的管理（Management of Special Populations）

1. 术前衰弱评估：对拟接受手术的老年患者，术前常规评估衰弱程度，衰弱患者需优化术前准备（如营养支持、运动训练），降低术后并发症风险（推荐等级：强，证据等级：中）。
2. 终末期衰弱患者：优先采取姑息治疗，聚焦症状管理（如疼痛、呼吸困难）及生活质量提升，避免过度医疗（推荐等级：强，证据等级：低）。

五、指南实施与随访（Implementation and Follow-up）

1. 培训与教育：对基层医护人员开展衰弱识别与干预培训，提高指南执行率（推荐等级：强，证据等级：低）。
2. 随访监测：衰弱患者每 3-6 个月复查一次，评估躯体功能、营养状态及干预依从性，动态调整方案（推荐等级：强，证据等级：低）。