该指南全称为《Canadian Guidelines on Opioid Use Disorder Among Older Adults》，由加拿大老年人心理健康联盟（CCSHM）于 2020 年 3 月发布，聚焦 65 岁及以上老年人群的阿片类使用障碍，围绕预防、筛查评估、治疗三大核心环节制定了 32 条建议，为老年群体该病症的临床处置提供了针对性规范，核心内容如下：
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预防：优先非药物与非阿片类镇痛策略
指南将预防置于重要位置，明确针对老年人群的急慢性非癌痛，需优先采用非药物和非阿片类药物治疗方案。老年人因身体机能衰退，对阿片类药物的耐受性更低，且过量使用后因阿片类药物中毒住院的概率高于年轻人。因此指南建议临床中尽量减少阿片类药物的初始使用，以此从源头降低阿片类使用障碍的发生风险，同时也能减少药物不良反应对老年人身体的额外伤害。
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评估：开展全面评估排查共病影响
指南强调对疑似阿片类使用障碍的老年人需实施全面综合评估，而非仅关注药物使用本身。一方面要详细梳理患者的阿片类药物使用史，包含用药种类、剂量、使用时长及停药后的戒断反应等；另一方面需重点排查其他躯体疾病的影响，因为老年人常伴随多种慢性基础病，这些疾病可能与阿片类使用障碍相互作用，加重病情或干扰症状判断。此外，评估过程中还需兼顾患者的精神状态，避免遗漏因药物使用引发的焦虑、抑郁等精神相关问题，为后续治疗方案制定提供完整依据。
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治疗：药物与非药物治疗协同推进
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药物治疗划分主次方案：指南将丁丙诺啡列为戒断症状控制和维持治疗的一线药物。丁丙诺啡成瘾性相对较低，对老年患者而言安全性更具优势，能有效缓解戒断时的不适症状，同时帮助患者维持身体稳定状态。美沙酮、缓释口服吗啡及纳曲酮则作为备选方案，仅在丁丙诺啡不适用的特殊情况下使用，例如患者对丁丙诺啡过敏，或使用后疗效不佳等，使用这些备选药物时需根据老年人的肝肾功能等身体指标调整剂量。
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非药物治疗作为必要补充：指南提出非药物治疗需作为整体治疗的重要组成部分。老年阿片类使用障碍患者往往不仅有躯体依赖，还可能存在心理依赖及社交功能受损等问题。因此可搭配动机强化治疗、认知行为治疗等，帮助患者认清药物危害、坚定治疗意愿；同时结合家庭治疗与集体支持，改善患者的人际关系，增强其社会支持力度，进而降低复吸风险，推动患者全面康复。