2017 年 11 月美国睡眠医学会（AASM）发布的成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断临床指南，对 OSA 的诊断定义、核心检测技术、适用场景等做出了规范化界定，为临床诊断提供了清晰的循证依据，以下是其核心内容的详细解读：
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疾病定义与诊断前提革新
该指南突破以往认知，将 OSA 定义为单一疾病而非综合征，明确其可与其他疾病共存。基于这一定位，指南强调诊断 OSA 不能仅聚焦于呼吸暂停症状，需先开展全面睡眠评估，涵盖患者睡眠习惯、体格检查、典型症状（如打鼾、憋气等）及合并症情况，同时要求诊断后需进行规范随访，为后续治疗调整提供支撑。
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核心诊断技术的定位与规范
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多导睡眠监测（PSG）的金标准地位：指南再次确认 PSG 是成人 OSA 诊断的金标准。它能全面记录睡眠分期、鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等多维度数据，适合合并多种疾病的 OSA 疑似患者，像有严重心肺疾病、神经肌肉疾病、中风病史，或服用阿片类药物、合并严重失眠的人群，均需通过 PSG 确诊。此外，指南还提及单纯 OSA 患者若在 PSG 检查中确诊中重度 OSA（诊断监测时长不小于 2 小时），可同步进行不少于 3 小时的持续气道正压通气（CPAP）分夜压力滴定，实现一晚完成诊断与治疗初步评估，但也提示该操作对医护水平和患者配合度要求高，失败后需二次检查。若初次 PSG 结果阴性但临床高度怀疑 OSA，需进行二次 PSG 检查，因睡眠姿势、快速眼动睡眠占比等因素可能导致首次检查出现假阴性。
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家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）的限定应用：指南明确了 HSAT 的适用边界与技术标准。技术上，HSAT 需包含鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等核心监测参数。适用人群限定为怀疑中重度 OSA 风险且无相关合并症的成人，其中中重度 OSA 风险指有日间嗜睡症状，且同时存在习惯性响亮鼾声、被观察到窒息或呼吸暂停、确诊高血压这三项中至少两项；而合并心肺疾病、高碳酸血症等情况的患者则不适用。同时要求 HSAT 需在患者习惯睡眠时间内记录不少于 4 小时的数据才有效。另外，指南指出 HSAT 存在局限性，无法确认睡眠时间和判定与觉醒相关的低通气事件，其得出的呼吸事件指数（REI）通常低于 PSG 的呼吸暂停低通气指数（AHI），若 HSAT 结果阴性或因技术问题无法确诊，需及时转为 PSG 检查，且不建议二次进行 HSAT。
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否定非客观工具的独立诊断价值
指南明确指出，仅依靠病史询问、体格检查、各类量表或预测算法无法诊断 OSA。这类手段虽操作便捷，但诊断准确性低，仅可用于初步筛查评估，不能作为确诊依据。这一界定避免了临床中因依赖便捷工具而导致的误诊或漏诊问题。
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特殊场景的灵活调整
指南虽严格划分了 PSG 和 HSAT 的适用人群，但也预留了灵活空间。例如对于重病、行动不便，或因安全问题不便前往睡眠中心进行 PSG 检查的患者，采用 HSAT 进行诊断是合理的，兼顾了诊断规范性与临床实际情况的特殊性。