2025 年韩国痴呆症协会(KDA)发布的临床实践指南,对痴呆症的行为和心理症状(BPSD)的药物治疗提出了循证建议,重点涉及抗精神病药、抗抑郁药、认知增强剂和其他药物。以下是主要内容:
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抗精神病药物:对于出现幻觉、妄想、激越等精神病性症状的患者,推荐使用非典型抗精神病药物。
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治疗策略:推荐制定个性化治疗策略,应在知情同意的基础上,低剂量开始,定期评估治疗利弊,减轻药物潜在的不良反应。
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药物选择:推荐利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平治疗 BPSD 症状,但需密切监测药物不良反应。对于激越症状,推荐优先考虑使用布瑞哌唑进行治疗,以控制症状、提高患者生活质量。
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抗抑郁药物:对于抑郁症状明显的患者,可选用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物如舍曲林,5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类药物如文拉法辛等。起始剂量低,逐渐增量,并观察自杀倾向。
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抗焦虑药物:对于焦虑症状明显的患者,可选用苯二氮䓬类药物如劳拉西泮,非苯二氮䓬类药物如丁螺环酮等。苯二氮䓬起效快但易依赖,非苯二氮䓬安全但起效慢。
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认知增强剂:胆碱酯酶抑制剂(ChEI)和兴奋性氨基酸受体拮抗剂等认知增强剂在改善痴呆患者认知功能的同时,对部分患者的 BPSD 也可能有一定的改善作用。明确诊断的阿尔茨海默病患者可以选用 ChEI 治疗,中重度阿尔茨海默病患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗。