2025 CCSHM临床实践指南：痴呆的行为和精神症状（BPSD）的评估和

BPSD 评估和管理一般原则

BPSD 评估和管理的建议

• 躁动
  • 诊断标准：使用国际老年精神病学协会制定的认知障碍相关躁动共识标准。躁动被定义为发生于认知障碍或痴呆综合征患者中的一种行为表现，需满足患者符合认知障碍或痴呆综合征的诊断标准、表现出至少一种与情绪痛苦相关的行为且持续或频繁复发至少 2 周、行为严重到足以导致额外功能损害、激越行为不能完全归因于其他精神疾病等 4 个条件。
  • 评估工具：推荐使用神经精神量表、神经行为量表、经验行为评定量表、老年精神病评定量表、老年人攻击行为评定量表等进行神经心理学评估。
  • 非药物疗法：不建议对存在 BPSD 的痴呆患者使用人身限制或隔离治疗。电休克治疗可能对药物治疗无效的激越患者有一定疗效，但目前缺乏充分的临床证据支持。
  • 药物治疗：不建议同时使用多种药物。对于中度躁动患者，建议首选西酞普兰；对于重度躁动患者，建议使用阿立哌唑、布瑞哌唑或利培酮等药物。若患者对一线药物的耐受性差或治疗效果不佳，可考虑使用喹硫平或低剂量经典抗精神病药物。若上述药物均无效，可尝试使用卡马西平。在痴呆患者急性躁动发作的紧急治疗中，禁忌使用奥氮平。建议药物治疗方案以 8 周为 1 个周期，若患者症状无明显改善，应及时调整治疗方案。
• 精神症状
  • 诊断标准：使用国际老年精神病学协会指定的关于精神症状的诊断标准。精神症状被定义为一种在主要或轻度神经认知障碍患者中出现的综合征，需满足患者表现出幻觉或妄想等特征性症状、符合任何主要或轻度神经认知障碍的标准、精神症状出现在认知障碍症状之后、症状至少持续 1 个月、症状严重到足以干扰患者或他人的日常生活或社交等条件。
  • 评估工具：建议首选神经精神量表对患者进行评估。
  • 治疗：非药物治疗方案同痴呆患者的躁动症状的非药物治疗方案。对于中度精神症状的患者建议使用西酞普兰，重度精神症状的患者则建议使用阿立哌唑或利培酮。该药物治疗方案不适用于其他类型的痴呆，例如路易体痴呆或帕金森病痴呆。
• 抑郁
  • 诊断标准：抑郁症的诊断推荐使用美国国家精神卫生研究院的 AD 抑郁诊断标准。患者在 2 周内至少出现 3 种或更多症状，并且这些症状与之前日常生活状态不同，至少有一种症状为抑郁情绪或从社交接触和通常活动获得的积极情感或愉悦感减少。
  • 评估工具：可使用老年抑郁量表（GDS）等进行评估。
  • 治疗：药物治疗可选用 SSRI 类或 SNRI 类药物等。非药物治疗可采用心理与行为干预等方法，如认知行为疗法等。