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颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-28 09:44浏览:

《颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识》由中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会发布,主要内容如下:
  • ICAS-LVO 识别
    • 临床特征:ICAS-LVO 患者通常年龄较大,男性多见,常伴高血压病、高血糖、高脂血症、动脉粥样硬化病变及长期吸烟史。心源性栓塞引发的 LVO 患者多伴有心房颤动相关心脏疾病,心电图以心房颤动特征多见。ICAS-LVO 患者病情易反复,症状加重常伴随多次短暂性脑缺血发作或脑梗死病史。
    • 影像学检查:可通过 CT、CTA、MRA 等评估 ICAS-LVO 及其影像学特征变化,对于无法进行无创性检查的症状性 LVO 患者,可直接行 DSA 检查。平扫 CT 显示大脑中动脉高密度征、颅内动脉钙化等的 LVO,可提示 ICAS-LVO;CTA 可提示脑动脉闭塞的类型和部位;MRI 显示亚急性或慢性分水岭区域梗死患者,应怀疑 ICAS-LVO,其易感血管征、术前侧支循环及脑梗死核心体积等均可辅助病因学鉴别。
    • 术中识别:ICAS-LVO 的闭塞部位多为颈内动脉、大脑中动脉、椎 - 基底动脉主干或平直段,且远端侧支循环代偿充分。DSA 显示 “锥形” 闭塞如 “喷气” 样、“铅笔尖” 状等,微导管越过狭窄部位回撤后可见 “线” 状前向血流,提示 ICAS 概率高。取栓支架释放后造影显示支架展开后的 “束腰征” 且回收支架未取出血栓,取栓后造影显示明显残余狭窄或血流恢复后发生再次闭塞,高度提示为 ICAS 病变。
  • ICAS-LVO 血管内治疗策略
    • 治疗方法选择:ICAS-LVO 血管内治疗首选支架取栓是合理的,取栓策略可根据患者具体情况调整,如血栓负荷较大的患者,可在支架取栓后再进行球囊扩张或支架置入;血栓负荷较小的患者,可直接球囊扩张和(或)支架置入。
    • 补救治疗策略:补救治疗策略包括急诊球囊扩张、支架置入及药物治疗等,但现有研究对补救治疗策略的效果结论尚不一致,需进一步随机对照研究证实。
    • 术中并发症处理:ICAS-LVO 患者早期血管内治疗术中并发症包括靶血管夹层、靶血管或穿支动脉穿孔或破裂、血栓形成及脱落等,应根据不同情况采取相应预防、处理措施,如动脉夹层可根据情况选择抗血小板聚集药物治疗或支架置入;靶血管或穿支动脉穿孔或破裂时,需及时中和肝素、控制血压等;对于血栓逃逸,可根据其部位和症状选择支架取栓、抽吸取栓或动脉溶栓等补救措施。
  • ICAS 围术期管理
    • 血压管理:ICAS-LVO 患者围手术期血压管理目前尚无明确控制目标,血管成功再通后短期内不建议予以强化降压。
    • 药物应用:对于 ICAS-LVO 患者,血管成功再通后 24h 内静脉使用替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究,可结合患者情况进行个体化评估后决策;可结合静脉抗血小板聚集药物使用情况进行口服抗血小板聚集药物治疗的衔接。
    • 并发症及处理:ICAS-LVO 血管内介入治疗常见的严重并发症包括出血转化、高灌注综合征等,需密切监护患者术后生命体征及病情变化,早期识别并处理。