2025 年 3 月 21 日，法国重症医学学会（SRLF）发布了《2025 SRLF 专家共识声明：ICU 内重症急性脑病的管理》。该共识旨在针对需要在重症监护病房（ICU）接受治疗的严重急性脑病（SAE）患者，提出诊断、管理和预后评估方面的建议。以下是共识的主要内容：
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诊断方法
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ICU 入院标准：除病因可快速逆转的情况外，出现昏迷特征、呼吸控制异常、上气道保护问题或并发器官衰竭的 SAE 患者，可能需要入住 ICU；对于出现自主神经功能障碍的 SAE 患者，专家也建议收入 ICU。
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脑成像检查：在病因不明确时，急性期可进行非增强头部计算机断层扫描（CT），以排除颅内出血或脑梗死；若患者处于昏迷状态或有脑干受累迹象，则建议同时进行头部 CT 和 Willis 环血管造影 CT，排查基底动脉闭塞；若 SAE 持续存在，且临床、生物学和影像学检查均无法明确病因，或即便明确病因但病情无改善，专家建议进行脑部磁共振成像（MRI）检查，且进行 MRI 时，应常规包括扩散加权序列，以便检测出由感染、代谢和中毒等原因引起的特定异常。
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脑电图检查：SAE 患者应尽快进行标准脑电图检查，以排除非惊厥性癫痫发作或非惊厥性癫痫持续状态；同时，专家建议系统评估脑电图对刺激的反应性，以及是否存在提示特定病因的异常。
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实验室检查：专家建议常规测量毛细血管血糖，并通过血样进行验证，以排除低血糖；实验室检查应根据病史和流行病学数据依次进行。
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腰椎穿刺：在没有禁忌证的情况下，若 SAE 患者存在免疫功能低下、发热、脑膜刺激征、影像学或脑电图提示脑炎等情况，应进行腰椎穿刺；进行腰椎穿刺时，应先进行一线检查，若结果为阴性或存在提示特定病因的线索，则进行二线检查；此外，在存在局灶性神经功能缺损、脑疝迹象或癫痫发作时，专家建议先进行脑成像检查，再进行腰椎穿刺，以降低并发症风险。
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神经监测的适应证和方法
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临床评分的应用：SAE 患者应使用合适的谵妄评分（如 CAM - ICU 或 ICDSC）或昏迷评分（如 GCS 或 FOUR 评分）来指导诊断和治疗；对于由酒精戒断综合征引发的 SAE 患者，应使用特定评分来监测和调整治疗；同时，专家不建议仅依靠临床评分来调整 SAE 患者的诊断和治疗，对于临床表现为长期昏迷的 SAE 患者，可使用修订版昏迷恢复量表（CRS - R）来跟踪意识变化。
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其他监测手段的应用：临床评分经培训后可由辅助医疗团队使用，以加强监测；对于 SAE 患者，可考虑进行经颅多普勒检查，结合其他诊断工具（尤其是影像学检查）来检测颅内高压；若 SAE 患者临床病情没有迅速改善，可进行脑电图监测，以排查是否存在未控制或叠加的脑部损伤因素；对于并发昏迷和 / 或由炎症或感染引起的 SAE 患者，建议进行 24 - 72 小时的连续视频脑电图监测，而非标准脑电图，以排除非惊厥性癫痫发作或非惊厥性癫痫持续状态；专家不建议常规对 SAE 患者进行有创颅内压监测，可根据具体情况，与神经重症监护中心专家讨论是否进行该项监测；目前不建议在 SAE 患者初始治疗中使用脑血氧监测；同时，应监测 SAE 患者的全身继发性损伤，以减少继发性脑损伤的发生，改善预后。
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觉醒和神经后遗症的预后评估
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临床评分的作用：对于表现为谵妄的 SAE 患者，至少每天进行 CAM - ICU 评分（用于量化谵妄持续时间和确定其表型）和镇静评分（RASS）监测，有助于评估谵妄发作对患者生命和认知功能的预后；对于表现为昏迷的 SAE 患者，优先使用 FOUR 评分（镇静患者可结合 BRASS 评分）来评估昏迷深度和脑干反应；对于意识持续受损（持续时间不明确）的 SAE 患者，可使用 CRS - R 评估意识恢复情况和功能预后；对于由肝性脑病或自身免疫性脑炎引起的 SAE 患者，应分别使用 West - Haven 评分和 CASE 评分来评估预后。
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其他评估手段的作用：不建议常规使用自动瞳孔测量法评估 SAE 患者的预后；对于 SAE 患者，除特定病因（如感染性或自身免疫性脑炎、PRES）外，不建议系统使用 MRI 评估预后；对于由感染性或自身免疫性脑炎、PRES 引起的 SAE 患者，可考虑使用脑 MRI 评估预后；脑电图应常规用于评估 SAE 患者的生命和功能预后；目前不建议测量血液生物标志物（如氨、神经元特异性烯醇化酶、蛋白 S100b 等）评估 SAE 患者的预后。
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管理（不包括病因治疗）：共识中未详细提及具体的管理措施，但强调了综合管理的重要性，包括对患者的支持治疗、预防并发症、控制基础疾病等，同时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。